桥脑此前小脑此前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑以前直线突以前下横膈膜（AICA）突起颇为常见，约占颅内横膈膜突起的 1%。治疗相对困难，主要因为开刀通道狭深，与关键的脑部微血管构造毗邻。

美国旧金山麻省理工学院小儿科 Sanmillan 客座教授，通过比较内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与传统的结节下经岩以前（SAT）入路治疗桥脑以前 AICA 横膈膜突起，发表文章撰写在最近的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究换用 12 例尸头骨头模拟开刀，通过 EET 和 SAT 两种开刀入路同时沾染 AICAs，测算开刀墙面范围和沾染横膈膜总长度，以及横膈膜应在一处到突起垫运用一处的总长度。同时记录每例沾染 AICA 穿支微血管及其鉴定特征。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者正上方直线向 10°，确切开刀方式见绘出 1 描述。

2. 从蝶鞍钻机直至斌椎以前弓抵达山坡上，后侧颈内横膈膜山坡上旁段（也被称作海绵宇文化及段）大概切除山坡上上三分之二，而下三分之一在后侧悬髁间（绘出 1B）。然而，外切除悬髁内上部（约 10% 重量）时，不能抵达舌下脑部管，硬膜内切开最大可见杏仁体以前沟至后上方。

3. 定线一处切开硬脑膜，向后侧及上下顺延（成 I 圆形穿孔），仔细鉴定颈内横膈膜远处硬脑膜及破裂孔一处，保证外展脑部的完整（绘出 1C）。

绘出 1 内镜下经鼻经山坡上开刀过振的主要步骤。 A：经过蝶宇文化及沾染出颈内横膈膜、视脑部、后侧的视脑部颈横膈膜隐窝和蝶鞍。B：延伸山坡上开刀通道。以颈内横膈膜山坡上旁段和悬髁下部为徽章。C：锁住硬脑膜后，胸上部可见椎一个大横膈膜及其主要支系。BA：一个大横膈膜； ICA：颈内横膈膜；OC：悬髁；ON：视脑部；S：蝶鞍；AICA：直线突以前下横膈膜

结节下经岩以前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉身后浮动头部，向正上方直线向 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏以前 1 cm 自取上标圆形皮肤穿孔，在耳廓上、后侧顺延，在结节上线上方转折，止于眼部定线上发际线后。绕过结节肌向以前翻折，结节骨鳞部可见一矩圆形颅骨墙面（绘出 2A）。

3. 侧边开颅钻机总体与中颅窝底齐平，渐次，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底漏水（绘出 2B）。

4. 自取 Kawase 菱圆形穿孔沾染（绘出 2C），锁住硬脑膜后结节叶凸现，垂直转至直线突幕楔形后即滑车脑部的走道。继续向后侧及上方达岩上宇文化及（绘出 2D）。

绘出 2 结节下经岩以前开刀入路的主要步骤。A：言道结节骨开颅，以颧弓后六根为基。 B：棘孔总体剥离脑膜中横膈膜后，再言道锁住硬膜内，确定视脑部上颌骨、上颌骨支系。C：Kawase 菱圆形穿孔以很薄岩大脑部、视脑部上颌骨支系、结节骨岩部楔形、突起隆起为确定并不一定。D：Kawase 菱圆形穿孔钻机后，锁住硬脑膜剥离可见直线突幕、一个大横膈膜、直线突以前下横膈膜以次Ⅵ脑脑部。AE：突起隆起；AICA：直线突以前下横膈膜；FO：卵把手； FR：把手；FS：棘孔； GSPN：岩大脑部；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：视脑部上颌骨支；V3：视脑部上颌骨支；Z：颧弓后六根；*：Kawase 菱圆形

归纳与咨询

1. 与 SAT 入路相比较，EET 入路为开刀缺少了一个越来越宽阔的开刀视墙面范围（绘出 3），且可见 AICA 穿支微血管越来越多。为越来越近控制 AICA，相比较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使横膈膜突起垫越来越相似 AICA 应在一处运用。

绘出 3 EET 与 SAT 入路开刀视墙面范围（单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 横膈膜子系统紧致属

内镜下 BA 子系统移去，为提高偏差、大大提高精确性和准确性，从 BA 来描述 AICA 的越来越早、高度、横向转回，运用可靠的鉴定构造作为详见。AICA 越来越早的高度通过测算 AICA 越来越早一处与桥延沟之间的西南方。横向转回通过测算 AICA 应在与 VI 转至硬脑膜走道矢状平面的西南方（绘出 4）。六根据 AICA 越来越早的方向，以 BA 为直线，将其包含 3 四组，大致相同 45°向上、90°（直角 BA 直线）及 45°侧边。

绘出 4 内镜下一个大-AICA 横膈膜子系统鉴定绘出片。BA：一个大横膈膜；VA：椎横膈膜

3. EET 与 SAT 入路下横膈膜突起垫闭

绘出 5 EET 与 SAT 入路下邻近横膈膜突起垫运用的对比绘出片。A：EET 入路下横膈膜突起垫垫闭 AICA 胫骨（粉红色垫）。B：显微镜下左 SAT 入路下垫闭 AICA 胫骨（黄色垫）。C：EET 入路下与 B 同样突起垫（黄色垫）。注意突起垫与 AICA 越来越早之间的西南方。BA：一个大横膈膜；IPS：岩下宇文化及；VA：椎横膈膜

4. 彻底改变对比 EET 与 SAT 入路垫闭桥脑以前 AICA 横膈膜突起，证实 EET 入路是合理的，且 EET 入路能为开刀缺少了一个越来越宽阔的操作墙面，可越来越好地控制大脑穿支横膈膜及其他传入横膈膜胫骨。

本研究缺少的证据可考虑到 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 横膈膜突起，特别是在是向上的 AICA 桥脑段，而与外展脑部的父子关系是一个举足轻重的特性, 以助自由选择开刀入路。

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