忧郁症因其总体的出生领军、比领军和在经济上支出仍未带进全球疾病支出的第三大疾病，同时冲击着低支出和极高支出国家，年患病领军分别是 5.9% 和 5.5%。极高达 20% 的忧郁症病症对最少 2 种效生素不敏感，这些带进了美德科心理医生实习支出的不可忽视部分。
目同一时间已有研究成果揭示年轻人群的难治性忧郁症（TRD）的各种治疗法作法，然而关于中老年难治性忧郁症（Late-Life Treatment-Resistant Depression）管理制度可行性的研究成果相对缺乏。为此，《Psychiatric Times》定位观看者同步进行了核查，试图揭示美德卫生保健从业者对于 60 岁及以上年龄难治性忧郁症的各种都用作法的态度，调查结果于 2016 年 5 同年 17 日发布。
这项线上核查有 468 位发表意见者：其里面 51.6% 是美德科心理医生，7.7% 是心理心理医生，14% 是其他美德卫生保健从业者。这些语言学家多数来自美国，占总 79.3%，其余 20.7% 的投票者来自包括澳大利亚、英国、加拿大和不丹等 41 个国家。36.4% 的投票者有着有约 25 年的从业成果，余下有共约三分之一的投票者正处于实习的同一时间十年，共约三分之一的投票者正处于他们实习的第二个十年阶段。
下表详述了投票者调查结果的 TRD 的发生领军。图 1 和图 2 分别透露投票者临床有系统里面接待的 TRD 病症的倍数和其里面 60 岁及以上年龄 TRD 病症的倍数。
现状：亟需中老年难治性忧郁症的大型研究成果
关键问题之一：恳请你评估如果可以查阅到这样一项研究成果的结果——相对中老年 TRD 病症上升及转交治疗法策略的风险和获利——对你有多大借助？
多数投票者（71.7%）深信这样的研究成果不会是有借助的，61% 的投票者认为是极为有借助的。76.6% 的投票者深信他们不会因此类研究成果结果在临床有系统里面获利。
关键问题之二：你非常希望在关于中老年 TRD 的随机研究成果里面看到哪种治疗法可行性？
这些可行性按照受欢迎的持续性依次是「联用阿立三氯苯」（53.5%），「联用安非拉酮」（49.2%），「联用锗皂」（45.2%），「交用安非拉酮」（28.4%）和「交用去甲替林」（28.4%）。
有约三分之一的投票者建议研究成果替代治疗法可行性。最罕见的建议是心理治疗法；加用效美德病药剂；经颅磁兴奋（TMS）和大脑部皮质脑部兴奋（DBS）；ECT；联用第二种低剂量，包括典型低剂量 (SSRI, SNRI, TCA, MAOI) 和非典型低剂量（米氮平）还有新型低剂量（沃替西汀）；还有三氯三氯和其他镇静剂，和拉莫三嗪。
还有几位投票者建议缺少甲状腺激素，缺少叶酸或是缺少 Omega-3。除此之外还有美金刚，明堂索，衍生物洛尔，萘法苯酮，丁螺环酮，谷氨酸等效生素均被一些投票者提及。也有的投票者提出批评可以采取针对生活方式的新政策，诸如锻炼、各种互补且可替代的有系统治疗法（包括针疗）同步进行研究成果。
一致：难治性忧郁症仍未带进青年人群里面的不可忽视关键问题
在引致青年人残疾和早夭的疾病里面，忧郁症共约占总 7%。中老年忧郁症（LLD）亦是引致各种原因痴呆的不可忽视危险考量，且与医疗保健服务极高借助于、看护者支出、轻生领军息息相关。在青年人群里面，忧郁症非常有趣沿着一个慢性的或复发性的道路进展，有文献引述 55%～81% 的中老年忧郁症病症对一种 SSRI 或 SNRI 治疗法应答无效。揭示难治性忧郁症的治疗法明显是一个有含义的关键问题。
然而这次核查的结果相对保守：几乎半数回答者透露实质实习里面 TRD 的实习支出关键问题占总所有病症的 10%～25%，其里面中老年 TRD 占总总 TRD 实习支出 10%～55%。71.7% 的投票者透露，基于越来越多的引述非议中老年病症运用于美德效生素治疗法不会上升心脏停搏、跌倒、骨折的风险，中老年难治性忧郁症带进非常必须优先研究成果的应用。
治疗法可行性的为了让：传统与最新进展
优化剂量
交用其他种类效生素
上升极为规的治疗法作法
非效生素治疗法：心理治疗法、物理治疗法等
为数众多投票者建议的治疗法作法里面，最受欢迎的包括阿立三氯苯、三氯三氯、、TMS 和效生素遗传学。一个在一般而言人群 TRD 里面同步进行的 48 项试制的 meta 系统性辨认出，联用喹硫平、阿立三氯苯、甲状腺激素和锗皂对比口服有总体地，尽管存在效美德病药剂和锗皂的抗性关键问题和甲状腺激素缺少的必需关键问题。
阿立三氯苯：在中老年 TRD 的研究成果里面，一项停滞 12 周的关于阿立三氯苯联合文拉法辛治疗法的双盲临床研究成果试制（RCT），干预组近半数被试得到了纾缓，需治数（NNT）为 6.6。
在这个研究成果里面，阿立三氯苯的运用于与轻度短暂的帕金森病症（如典型的外周）有关，但没有缺血性不良血案，QTc 间期延长，或是轻生观念的上升。但是基础焦虑比较严重和认知功能不全的病症纾缓领军较低。
三氯三氯：不久同一时间的一项在中老年忧郁症病症运用于西酞普兰和三氯三氯联合治疗法的双盲 RCT 里面，联合治疗法标示出出比其任一单药剂治疗法非常极高的纾缓领军：纾缓的小时比单药剂治疗法非常快，包括心理和整体的强化。
这个试制里面 40% 的病症是 TRD，不过在这项研究成果里面没有分别系统性 TRD 和非 TRD 的情况。有案例调查结果也支持三氯三氯用于家人谢绝 ECT 的中老年紧张性忧郁症和除此以外抑郁症，由于缺乏长年随访，我们并不知道作为效抑郁症剂三氯三氯的能否停滞。
：的快速效抑郁症效果仍未受到广为的广传。因低剂量延迟的应答小时，常引致依从性差，相对于口服和咪达苯仑，药剂可在几小时内总体地强化病症，并且药剂效停滞数日至数周。段落药剂的试制透露，药剂效可停滞至末次药剂的 14 到 19 日。
药剂治疗法的主要缺点是，极为比较严重的解离身心，包括多为短暂的感知身心，还在一些病症里面用到了医源性的血流动力学不稳定。不久同一时间的研究成果辨认出，鼻内给药剂可以在 1 小时内很慢，且病症非常小。这些都是很有脆弱性的研究成果，然而还没有针对中老年 TRD 病症的研究成果。
TMS：TMS 在忧郁症管理制度里面是较新的作法。它相对口服有着极为总体的发挥作用，来得低剂量也有明显非常优的。TMS 对 TRD 也是有效性的：它的发挥作用和上升非典型效美德病药剂相近但鲜少病症，并且在强化认知方面也有应有的。在联合治疗法里面，TMS 可以总体地上升低剂量的。
对于 TRD 而言，TMS 来得长年效生素治疗法非常佳在经济上划算。TMS 也标示出出了停滞的效果：最长的研究成果声称在随访病人里面 58% 的病人可以得到停滞三个同年的纾缓期。有一些实地调查声称在中老年病症里面 TMS 的发挥作用相对年轻病症稍弱，可能与年龄相关的脑部结构发生变化对兴奋的反应不算灵敏有关。
结论：广阔的近几年来
TRD 是社不会和医疗服务的比较严重支出。在一般而言成年人的群体里面，有许多有脆弱性的治疗法可行性，正因如此亟需一类大型随机试制来相对中老年病症上升或转交治疗法策略的风险和益处，必须一些研究成果来分别相对特别设计效美德病药剂和 ECT，揭示革新疗法包括 TMS、DBS，效生素遗传学，效炎效生素特别设计治疗法和的详细分析成果，还有互相特别设计和替代的各种效生素。
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总编： 林靖宇相关新闻
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