趴着移植手术的悲剧：脊柱移植手术患者眼球受压致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家分享了1例脊柱外科手练成视网膜丧失、眼肌肉眩晕的患者。

患儿，男，15岁，顺利进行手练成颈椎骨母细胞瘤外科手练成丧失意识后发现受了伤视网膜丧失，相符合意味著为头部粉笔织炎，静脉抗生素给毒药，视网膜未丧失。

查体：受了伤无光感，全身视网膜1.0。外眼检验发现受了伤上睑下垂，双眼醒目2mm。结膜充血，下结膜黏膜微小（由此可知1）。受了伤所有惊愕侧向，眼外肌肉运动都受限（由此可知2）；受了伤相对性传入性虹膜阻碍；眼底检验显示视网膜静脉变细、双眼衰退，提示视网膜中央宣传部血管壁阻塞（CRAO）（由此可知3）。全身前后节检验正常。

由此可知1：面部照片：受了伤上睑下垂和双眼醒目

由此可知2:9个惊愕侧向，受了伤无论如何眼外肌肉眩晕

由此可知3：眼底像：受了伤视网膜静脉 变细、双眼衰退

CT和MRI均提示泪腺、眼外肌肉和双眼鞘并相连到眶尖的双眼周及球后软组织的炎症（由此可知4a和4b）。CRAO的急性期，眼部按摩、前一房穿刺、静脉内溶栓等方法，以及静脉麻痹毒药、降高血压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等毒用药有助于减少脉管系统的屈从，丧失视网膜血流。

任何理论上干涉都所需6小时内不作才理论上，而此患儿住院时已经发病1周，因此我们并未不作任何外科手练成或毒用药干涉。

由此可知4：a轴向CT显像，b减弱后磁共振核磁显像提示泪腺、眼外肌肉和双眼鞘并相连到眶尖的双眼周及球后软组织的炎症

讨论

美国ASA该委员亦会分析了93例脊柱外科手练成具体患者。数据显示，心律不整双眼肿瘤（ION）为最常用的致使视网膜细菌感染的原因（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是后侧或后部心律不整双眼肿瘤（PION）。PION更为常用的原因于其静脉供其所叫做软脑膜小静脉，且无相应调控控制。ION的高危心理因素有年长、长星期肩部位外科手练成、冠心病、抽搐以及高血压升高。

脊柱外科手练成患儿高血压升高的的系统意味著为对双眼的直接屈从、中心静脉压的升高以及肩部。高血压的升高再加外科手练成中的冠心病、抽搐亦会致使双眼栓塞。

CRAO意味著是由于外科手练成时头位或面罩错位致使的外源性高血压升高，再加同时实际上抽搐、休克或者长星期。

非眼部外科手练成带来的视网膜细菌感染尤为，视网膜细菌感染伴眼肌肉眩晕则更为少见。截至目前，只有1例报道说明非眼部外科手练成眼外肌肉MRI的异常。

Leibovitch等说明1例寻常头部周围黏膜致使的眼外肌肉眩晕的大面积心律不整眶尖隔综合征患者。

Hollenhorst等通过血容量不足、抽搐情形头部加压取下60分钟在7只恒河猴重演了视网膜细菌感染和眼外肌肉眩晕。该研究表明，其意味著的的系统为外部阻碍突然降低致使头部动、静脉扩张下沉，渗出液特赦到组织间隙，而渗出液的有数致使眶内黏膜、双眼醒目、双眼运动眩晕以及视网膜黏膜。与该的系统类似，Mukherjee B视为该患儿是由于长星期的肩部位外科手练成所致。

师、外科外科都其所注意患儿、外科手练成星期，防止外科手练成之后对于眼睛的任何阻碍。密切关注练成中败血症量以及抽搐情况，监测练成中很慢心律失常类事件，其可提示迷走神经刺激 ，致使高血压升高。每一位患儿，不论是否实际上这些败血症的风险，在练成后都其所立即顺利进行视网膜、虹膜反射、眼外肌肉运动、高血压以及眼底的眼科检验。如及时行外眦切开练成则可防止这一毁灭性结局。

结论

脊柱外科手练成的视网膜丧失是引人注目但导致的败血症。所有患儿在外科手练成前都其所顺利进行具体咨询。师和外科医生都所需警惕这种情况的发生，认识到意味著实际上的风险心理因素。眼科专家的早期诊断和及时干涉可以预防这种导致败血症。

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