罗马迪维克多塔高级卫生研究所Maria Luisa Ricci医师在《柳叶刀》发布了一例因助产士病人台水系统引起的喜大肠军团菌感染，并导致丧命的病例。病人，女，82岁，于2011年2月初因发热、呼吸窘迫转至住院医院，当时意识清楚。胸片影像标示出气管实变。病人无含蓄的性疾病。大肠炎军团菌尿抗原试验诊断为军团病；病人紧接著口服环丙沙星（750mg/12h）。然而病人出现严重、不可逆转的致病心力衰竭，2同一天过世。我们开始着手报告喜大肠军团菌的感染来源。在喜大肠军团菌的潜伏期内（2-10天），病人无任何症状，期间病人去了两次牙医托儿所。我们一方面从托儿所的水槽、助产士病人台水系统以及操作台里调制；另一方面从病人家里水槽、客厅调制，报告否共存喜大肠军团菌污染。断定从病人家里的比对无喜大肠军团菌污染，而托儿所的比对有。托儿所助产士病人台水系统的冷水槽比对所含1.5×103 CFU/L细菌，病人台水系统比对所含4×103CFU/L，助产士高速涡轮引擎手机所含6.2×104 CFU/L。从这些比对和病人支气管孔洞里所所含喜大肠军团菌血清群。三种方法分析针灸与环境菌株间的遗传关系：单克隆抗体分型法断定该军团菌是一种引人注意致命的贝尼多姆亚种；序列分析标示出其序列型式尤为常见（ST 593）；扩增视频宽度多态性（AFLP）分析断定两者染色体型式相同。环境报告天内，助产士病人台水系统先用12%过氧化氢洗涤，再用氯化物加强洗涤，喜大肠军团菌达到可控水平（(<100 CFU/L）。自此未出现其他相关病例。喜大肠军团菌是一种革兰氏阴性菌，分布于自然水和人造水系统，主要共存于温暖潮湿的自然环境，也广泛分布于人工供水系统里。人们通常是由于呼吸了被喜大肠军团菌污染的水源散发的水雾而感染，主要感染老年人、免疫缺陷病人，表现出流感样症状。感染源一般为空调，热水系统，温泉浴场以及喷泉。同时助产士病人台水系统也广有记录，血清分析同样断定在牙医和牙病人体内普遍共存喜大肠军团菌抗体，说明这类人群都具有易感性。本病例表明牙病病人病人里最易感染，同时，高速转动的器械产生的雾化水最易成为感染源。针对这类感染Maria Luisa Ricci医师提出以下几点建议以最大程度降低感染机率：1）使用连续循环的水系统；2）使用无菌水；3）各种设施需经常洗涤；3）每天以及病人前需冲洗出水口；4）每年检测水系统；5）使用逆流过滤器。最后，牙医更需按照相关指南规范化操作。
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编辑： jiang相关新闻
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