Spine必要性研究：腰椎间盘切除术后原位复发需要治疗吗？

在美国政府，对膝盖厚实激起腰腿疼痛的患儿最时常用的疗程方式将为膝盖截肢术。对于绝大部分患儿来说，膝盖截肢可缓解疼痛、缓解机体功能，但有部分患儿将显现出膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院。膝盖厚实入院和/或进展适度椎间隙取走时常导致疼痛程度和神经性再进一步加剧，这种状况有必要进行再度疗程放射治疗。

对于有病征的腰膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院的比率，以往分析报道各不相同，区域内左右在3% ~ 18%两者之间。这样大的区域内可能是随访时间、放射治疗方式将和疗程新技术的差异所造成的。目前为止，还没有史学家对有新技术手段表现而无病征的膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院率进行前瞻适度分析。此外，膝盖截肢术后MRI显示特罗斯季亚涅齐入院的临床研究关联适度仍属未被发现。

理查德大学医学里面心的Matthew J. McGirt于2009年撰写的一项前瞻适度队列分析推测，有病征且需要疗程的膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院率为10%。但对于有新技术手段表现却无病征的膝盖厚实入院的比率和临床研究意义未再进一步分析。明年，该文作者在原有分析的基础上进行后期赞赏，以确认有病征和无病征的膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院的比率并检验其对术后2年临床研究结果的影响。

2003年1月末 ~ 2006年3月末间，作者对5所机构的108亦然行单节段腰膝盖截肢术的患儿进行前瞻适度观察。膝盖厚实座落在L3–L4节段2亦然(2%)，L4–L5节段55亦然(51%)，L5–S1节段51亦然(47%)。每隔3个月末进行CT和MRI检查以检验是否入院和椎间高度是否取走。于术后3、6、12、24个月末检验腰腿痛图像模拟评分(VAS)、Oswestry慢性病基准(ODI)和贫困准确性(SF-36 机体健康评分)。

分析近期，患儿术后此前MRI推测无膝盖残余。膝盖截肢术后2年，经一系列新技术手段推测，25亦然(23.1%)患儿显现出疗程节段膝盖厚实入院。其里面14亦然(13%)无病征，11亦然(10.2%)显现出病征。有病征的膝盖厚实入院与术后2年腿痛(VAS-LP，P = 0.002)、神经性 (ODI，P = 0.036)相关，与贫困准确性和椎间高度取走毫无关系。无病征的膝盖厚实入院与术后2年时椎间高度或其它衡量标准(VAS, ODI, and SF-36)皆毫无关系。

作者认为，既往行膝盖截肢的患儿里面接近1/4经新技术手段推测显现出疗程节段膝盖厚实入院，大多数病亦然无病征。无病征的膝盖厚实与术后2年结果无相关适度。虽然膝盖截肢术后显现出无临床研究病征的膝盖厚实入院是相似的，但只有实际上根适度病征时方能考虑实施放射治疗。

腰膝盖截肢术是放射治疗膝盖厚实所致腰腿疼痛最时常用的术式。许多分析发现，膝盖截肢术在缓解患儿病征、神经性和贫困准确性层面较其它时常用术式如椎扳截肢术和融合术越发必需。本文以一系列新技术手段资料前瞻适度检验有病征和无病征的膝盖截肢术后特罗斯季亚涅齐入院率和临床研究相关适度。通过这一分析，我们知道，对于无病征的膝盖截肢术后入院患儿，无需类似于外科干预；对于有根适度病征者，可不进行更再进一步放射治疗，而二次膝盖截肢精准度有限，因此，可不根据患儿具体状况来选择适当的放射治疗方式将。