半世纪的艰难探索：ACS 治疗译著｜融会「冠」通

导语：半世纪来，倚靠各种原先化疗自为为的涌现，ACS 庙内幸存者所部从 30% 翻倍 3%-8%，1 年幸存者所部从 22% 下调 11%。从最初的「盼望疗法」进化到目之前的Guide延揽，经历了哪些艰困探究？

上图 1 爱沙尼亚国家申领处 STEMI 病征 1 年期预后数据

上图 2 爱沙尼亚国家申领处 NSTEMI 病征 1 年期预后数据

出现 CCU

20 世纪 60 七十年代，急性心肌籽死最重要的化疗是加长卧床休息与减缓体力国家主义。患病 10 天时病征准许自己桑拿，通常 4-6 时为才可以出院，之必要是病征还活下去。除此外，化疗自为为受到限制、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于难以心肌病变发炎的合理化疗，骇人肺水肿很常见。

60 七十年代后期出现了较晚的 CCU（coronary care unit），主要用做心籽病征的停滞心电监护，以便设法处理过程骇人肺水肿。通过设法电除颤，庙内幸存者所部从 30% 快速下调 15%。不过由于考虑到血运重建，这后期病征的远期预后仍较差，首先心脏破裂、心包炎、心源性心毛细血管、晚期肺水肿等上升了远期幸存者所部，其次病征也常因为心衰、中风丧失劳务能力。有学术界通过仍然应用领域做效肺水肿药剂化疗频发室早，却可能全面上升幸存者几率。

扩展β激素萘

70 七十年代，心籽化疗聚焦于如何避免高于肾脏与心动过缓/过速，因此β激素萘、等减较慢心所部或降高于肾脏的药剂在心籽时尽量避免应用领域做，即使救护员应用领域做也但会停用。1981 年首次数据量化断定急性心籽病征之之前β激素阻延是庇护所因素，但需要除外心衰、高于肾脏与较慢心所部。又过了 20 年，人们才想到合理应用领域做β激素阻延可以加强心衰病征的预后。目之前认为尽早应用领域做β激素萘可以加大籽死总长度、减缓心衰、持续性肺水肿。

找到前列腺癌病变性并对应心籽型式

前列腺癌病变性是心籽的理由还是结果曾在 60、70 七十年代一共存争议。直到前列腺癌CT下看着前列腺癌病变性形成与溶栓的过程，前列腺癌病变性才开始受到重视。同后期，云端内科医生找到心籽病征大部分一共存淡褐色破裂或糜烂引发的病变性形成。

70 七十年代中后期根据心电上图变异，心籽被细分 2 类：一共存 ST 段上扬的心肌籽死，特指 STEMI；ST 段无上扬的心肌籽死，特指 NSTEMI。在对应 2 种心籽型式后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳化疗战略分别开始进自为数据量化。

STEMI 的溶栓化疗

70 七十年代中后期，STEMI 病征前列腺癌内链激酶溶栓先前急于。差不多同后期，第一项肾脏链激酶溶栓数据量化赢得HIV结果，链激酶组成员 6 个年中后期幸存者所部来得静脉注射减半，从 30.6% 下调 15.6%（p = 0.01）。第一项对比肾脏链激酶与静脉注射的大型数据量化 GISSI 发表于 1986 年，一共扩及 11712 名 STEMI 病征，21 天幸存者所部从 13.0% 下调 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于患病 6 小时内的病征尤其合理。

1988 年，ISIS-2 数据量化断定在链激酶的并重应用领域做水杨酸可以全面降高于幸存者几率。17187 名患病<24 h 的 STEMI 病征按照 2×2 分组成员，找到只不过每日加用水杨酸 160 mg 可以将 5 周幸存者所部从 11.8% 下调 9.4%，只不过应用领域做链激酶可以将幸存者所部从 12.0% 下调 9.2%，而链激酶+水杨酸可以将幸存者所部从 13.2% 下调 8.0%。两者均称也可以降高于薨之之前与于是又籽死几率，尽管颅内发炎几率轻度上升。ISIS-2 数据量化同时断定越早开始化疗，生还可能性越高。

链激酶之外，逐渐有非常多的溶栓药剂加入。GUSTO 数据量化扩及了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病征，看出阿替普酶（tPA）来得链激酶 30 天幸存者所部微小降高于（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但发炎性薨之之前的几率轻度急剧上升（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时籽死相关动脉通畅所部在 tPA 组成员微小高于链激酶组成员，不过仍然通畅所部与晚期于是又阻塞所部在两种药剂间相似。

目之前主要有四种需用的溶栓药剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶肾脏应用领域做方法单纯，非颅内发炎、输血几率高于，在 2017 年 ESC 的 STEMI Guide之之前独立性最高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在平衡型中风病征上进自为了世界第一例前列腺癌细胞器成型奥义。然而在 PCI 后期进自为的几项小型数据量化未有找到采取行动来得溶栓一共存竞争者。直到 1993 年，PAMI 数据量化断定采取行动来得 tPA 溶栓大大降高于庙内于是又发心籽/幸存者所部（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），竞争者长期延续到 6 个年中后期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病征颅内发炎几率微小减缓（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

只不过细胞器扩展到随后被置入裸金属支架转用。1988 年，扩及 227 名 STEMI 病征的 Zwolle 支架数据量化断定在 6 个年中后期时支架组成员心脏流血事件微小少于只不过细胞器组成员（5% vs. 20%, p = 0.012），主要得益于心籽与靶毛细血管血运重建的减缓。2003 年的 DANAMI-2 数据量化看出初始 PCI 来得 tPA 溶栓非常容易。2006 年爱沙尼亚国家 CCU 申领数据量化看出来得救护员溶栓，初始 PCI 微小降高于幸存者所部。基于这些证据，初始 PCI 是 STEMI 病征能在 120 min 内到高达 PCI 之之前心时的最佳化疗。

NSTE-ACS 的水杨酸

70 七十年代，一些数据量化找到水杨酸可以减缓先之前一共存肾脏疾病史病征的病变流血事件。80 七十年代后期找到水杨酸效栓的主导作用原理，同时断定小施打与大施打的效栓优点完全相同。1983 年一项扩及 1266 名不平衡型中风成人的数据量化找到，每日 350 mg 水杨酸来得静脉注射可以降高于一半的 3 年中后期内心籽/幸存者几率。80 七十年代之之前期一项加拿大数据量化断定超大施打水杨酸（每日 1400 mg）的实证，但实证与相容性的平衡存疑。事与愿违，数年后的 RISC 数据量化将 796 名 NSTEMI 病征随机分至每日 75 mg 水杨酸组成员与静脉注射组成员，断定小施打水杨酸的实证与大施打相似，同时相容性非常容易。80 七十年代中后期的驰名量化看出无论何种施打水杨酸，仅有能降高于既往毛细血管病病征毛细血管性幸存者几率 15% 与心籽/薨之之前几率 30%。直至，小施打水杨酸成 ACS 的基准二级持续性。

NSTE-ACS 尽早血运重建

不平衡型中风或 NSTEMI 病征一共存潜在病变性或严重平坦，未来困难重重为心籽甚至幸存者的几率高。尽管 90 七十年代尚考虑到证据，很多 NSTE-ACS 病征仍因为一共存病变先前了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 数据量化断定了这种做法的实证。FRISC-II 数据量化扩及 2457 名 NSTE-ACS 病征，找到后期大举进攻来得激进战略可以微小减缓 6 个年中后期的心籽/幸存者几率（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），竞争者依然到 12 个年中后期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该数据量化不懈随访 15 年后，尽管从药剂化疗组成员跨组成员至大举进攻化疗组成员的病征越来越多，但后期大举进攻组成员的原先发心籽仍推延了 18 个年中后期，于是又就医长时间推延了 37 个年中后期。直至 TACTICS–TIMI-18 数据量化与 RITA-3 数据量化之之前，NSTEMI 后期大举进攻性战略的单单于是又次被断定。重回 21 世纪后，之之前高危 NSTE-ACS 病征开始延揽基本上后期大举进攻战略。

双联效血小板

第 1 代 P2Y12 抑制噻氟匹定可以长效、非一个系统地结合 P2Y12 激素，但出现自体抑制的几率很低。

第 2 代 P2Y12 抑制氟两场格杜摆脱了自体抑制的边缘，并在 2001 年的 CURE 数据量化之之前急于断定了实证。这项数据量化在水杨酸的并重将 12562 名 NSTE-ACS 病征随机分至氟两场格杜或静脉注射组成员，找到肾脏幸存者/心籽/薨之之前几率在氟两场格杜组成员微小上升（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大发炎几率急剧上升（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 数据量化在水杨酸的并重将 3491 名 STEMI 溶栓病征分至氟两场格杜或静脉注射组成员，找到 30 天的肾脏幸存者/心籽/病变复发所部在氟两场格杜组成员微小降高于。同在 2005 年的 COMMIT 数据量化扩及 45852 名 STEMI 病征（54% 接受溶栓化疗），都只断定氟两场格杜应用领域做 15 天可以降高于幸存者/于是又发心籽/薨之之前几率（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 抑制替格瑞洛与普拉格杜可以提供非常快速、强而有力、平衡的抑制优点。2007 年，TRITON–TIMI-38 数据量化在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 作准备自为 PCI 的病征之之前非常了普拉格杜与氟两场格杜，找到普拉格杜降高于了肾脏幸存者/心籽/薨之之前几率（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往薨之之前史或体重轻的病征之之前上升颅内发炎几率，普拉格杜应用领域受限。

与氟两场格杜和普拉格杜相同，替格瑞洛抑制 P2Y12 激素主导作用一个系统，起效快受控也快。2009 年的 PLATO 数据量化扩及 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病征，药剂或采取行动化疗仅有可，在之之前位随访 9 个年中后期后替格瑞洛来得氟两场格杜微小减缓了毛细血管性幸存者/心籽/薨之之前几率（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总幸存者几率同时显著降高于（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大发炎几率上升（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。其后的 PEGASUS 数据量化得出结论非常长长时间应用领域做替格瑞洛可以全面降高于病变几率，但仍然一共存发炎几率急剧上升的问题。

与替格瑞洛几乎同时期，肾脏 P2Y12 抑制——坎格瑞洛也面世了。坎格瑞洛在数项数据量化之之前进自为了验证，2013 年的一项驰名量化看出坎格瑞洛来得氟两场格杜可以减缓 48 h 以及 30 天的病变流血事件，但上升了 48 h 轻微发炎流血事件。不过由于原先型静脉注射 P2Y12 抑制都只起效快速，坎格瑞洛主要用做难以静脉注射药剂的病征。

GP IIb/IIIa 抑制

GP IIb/IIIa 抑制目之前有三种：阿堪肌肉注射（单克隆效体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 之之前应用领域做 GP IIb/IIIa 抑制的结果并不一定相符。90 七十年代之之前期的 EPIC 数据量化、EPILOG 数据量化与 EPISTENT 数据量化仅有认为阿堪肌肉注射降高于短期及仍然病变几率。CAPTURE 数据量化之之前，1236 名作准备 PCI 的 ACS 病征应用领域做阿堪肌肉注射可以降高于 30 天病变几率（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但发炎几率上升（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 数据量化 1915 名 NSTEMI 自为前列腺癌CT的病征，7 日幸存者/心籽/顽固病变流血事件在替罗非班+大部分类固醇组成员微小少于只不过类固醇组成员（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），竞争者可延续至 6 个年中后期。ISAR-REACT 2 数据量化都只得出结论阿堪肌肉注射可以降高于幸存者/心籽/血运重建几率，但单单非常少限于肌钙蛋白急剧上升的心籽病征。

而在 GUSTO IV 数据量化之之前，7800 名 NSTEMI 病征究竟应用领域做阿堪肌肉注射对幸存者/心籽几率因素不大。GUSTO V 数据量化的 16588 名 STEMI 病征在瑞替普酶的并重加用阿堪肌肉注射未有减缓 30 天幸存者几率，大发炎流血事件却有上升。ACUITY 数据量化与 EARLY-ACS 数据量化找到CT之前应用领域做 GPIIb/IIIa 抑制难以单单，并且引发发炎几率急剧上升。

不过上面的数据量化大部分是在基本上应用领域 P2Y12 抑制之之前。在 PLATO 数据量化之之前差不多 1/3 的病征应用领域做了 GP IIb/IIIa 抑制，这部分病征发炎与血小板减缓的几率微小上升。目之前 GP IIb/IIIa 抑制的应用领域片中非常受限，主要用做采取行动病征无复流或病变性负荷较重时。

大部分类固醇、高于分子可类固醇与硫高达肾脏葵镁

80 七十年代之前有数据量化断定水杨酸的并重应用领域大部分类固醇可以减缓 NSTE-ACS 病征的病变流血事件。不过由于需要系统对，长长时间应用领域做大部分类固醇并不一定现实。

高于分子可类固醇是大部分类固醇经特殊处理过程后的游离，与大部分类固醇来得非常不感兴趣于抑制 Xa 表征活性。1996 年的 FRISC 数据量化扩及 1506 名 NSTE-ACS 病征，得出结论在水杨酸并重皮射高达类固醇镁可以大大减缓庙内幸存者/心籽几率（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），单单长期停滞到之前应用领域做 45 天后，不过之前应用领域做 4-5 个年中后期未见单单。FRISC-2 数据量化先前院外应用领域做高达类固醇镁 3 个年中后期，找到病变流血事件确实减缓，但停止化疗 3 个年中后期后单单未能延续。

随后几项数据量化断定了依诺类固醇镁的优点。1997 年，ESSENCE 数据量化在 3171 名 NSTE-ACS 病征之之前非常了依诺类固醇镁与大部分类固醇，找到依诺类固醇镁组成员的 30 天幸存者/心籽/于是又发中风几率非常高于（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 数据量化之之前病征除庙内应用领域做依诺类固醇镁或大部分类固醇外，出院后之前应用领域做依诺类固醇镁或静脉注射，结果找到 8 天与 30 天的幸存者/心籽/紧急血运重建所部仅有是依诺类固醇镁组成员较高于，但加长应用领域做依诺类固醇镁但会上升 30 天大发炎几率（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 数据量化之之前，10027 名后期 PCI 的高危 NSTEMI 病征未有从依诺类固醇镁化疗之之前单单（来得大部分类固醇），反而大发炎的几率上升。基于这些方面，NSTE-ACS 病征只延揽就医前夕短长时间应用领域做类固醇/高于分子可类固醇效凝。

1999 年高于分子可类固醇开始 STEMI 病征之之前的数据量化，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 数据量化断定溶栓病征之之前高于分子可类固醇来得大部分类固醇减缓后期于是又发病变流血事件，但仍然随访之之前未能依然竞争者。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 数据量化扩及 20506 名 STEMI 溶栓病征，找到依诺类固醇镁来得大部分类固醇降高于 30 天幸存者/心籽所部（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大发炎几率急剧上升（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果量化庙内 PCI 亚组成员的 4676 名病征，依诺类固醇镁组成员 30 天幸存者/心籽所部依然占优，且发炎几率不上升。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS Guide仅有延揽皮射高于分子可类固醇直至 PCI 或出院。

硫高达肾脏葵镁是一种实际上人工合成的 Xa 表征激动剂。2005 年，OASIS-5 数据量化在 20078 名 NSTE-ACS 病征之之前非常了依诺类固醇镁与硫高达肾脏葵镁，找到 9 天时幸存者/心籽/于是又发病变流血事件在4组成员间相似，但发炎几率硫高达肾脏葵镁组成员高于一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 天时时硫高达肾脏葵镁组成员幸存者所部非常高于。但硫高达肾脏葵镁组成员病征后期采取行动时导管相关病变性几率上升，好在可以被额外的大部分类固醇纠正。直至在 NSTE-ACS 等待采取行动的病征之之前，硫高达肾脏葵镁延揽作为高于分子可类固醇的替代。

2006 年的 OASIS-6 数据量化在 12092 名 STEMI 病征之之前非常硫高达肾脏葵镁与大部分类固醇或静脉注射，找到硫高达肾脏葵镁可以降高于 30 天幸存者/于是又籽死所部（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），发炎几率未有上升。但其后深入量化找到，硫高达肾脏葵镁非常少对溶栓或药剂化疗的病征有益，后期采取行动的 STEMI 病征无单单。因此目之前 STEMI Guide并不一定延揽硫高达肾脏葵镁，除非病征应用领域做链激酶溶栓。

静脉注射效凝药

缺乏症 K 激动剂曾在很多数据量化之之前先前用做持续性于是又发心籽。非常可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 数据量化，3630 名心籽后病征随机分入 3 组成员：华法林组成员、水杨酸组成员与华法林+水杨酸组成员，最低随访长时间为 4 年，尽管华法林或华法林+水杨酸来得只不过水杨酸微小降高于幸存者/心籽/囊肿性薨之之前几率（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但上升了 3-4 倍的发炎几率，另外华法林需要经常系统对也是重要优点。

DOAC 化疗 ACS 的先前始于 2003 年的 ESTEEM 数据量化，1883 名心籽病征在水杨酸的并重随机分至 4 种相同施打的希亚欧IRC成员与静脉注射组成员，找到希亚欧群可以降高于幸存者/心籽/严重病变几率（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种相同施打之之前完全相同，大发炎很罕见，但需注意这个后期 P2Y12 抑制尚未基本上应用领域做。碰巧的是希亚欧群其后因为肾脏静脉注射撤市。差不多 10 年后，RE-DEEM 数据量化、APPRAISE 数据量化与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探究金在加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病征之之前的应用领域，但在水杨酸+氟两场格杜的并重加用 DOAC 所上升的发炎几率并不一定总能被病变几率降高于补足。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 数据量化之之前，15526 名现阶段 ACS 病征在水杨酸+氟两场格杜的并重随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或静脉注射组成员，最低随访 13 个年中后期后，利伐沙班 2.5 mg bid 组成员来得静脉注射可以降高于肾脏幸存者（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因幸存者（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 组成员未见生存单单，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能降高于肾脏幸存者/心籽/薨之之前举例来说绕道（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大发炎几率上升（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是采取行动奥义之之前常用的直接凝血酶抑制，可单独应用领域做也可与 GP IIb/IIIa 抑制联用，从 21 世纪初开始广泛用做 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与大部分类固醇的非常互有胜负。2006 年的 ACUITY 数据量化将 13816 名之之前高危 NSTE-ACS 自为前列腺癌CT的病征细分 3 组成员，其之之前 2 组成员为比伐卢定组成员与大部分类固醇/依诺类固醇镁+GP IIb/IIIa 抑制组成员，找到幸存者/心籽/血运重建几率在4组成员间完全相同（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定组成员的大发炎几率是大部分类固醇/依诺类固醇镁+GP IIb/IIIa 抑制组成员的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 数据量化与之完全相同，3602 名因 STEMI 自为初始 PCI 的病征细分大部分类固醇+GPIIb/IIIa 抑制组成员与比伐卢定组成员，找到不非常少大发炎流血事件在比伐卢定组成员非常少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天幸存者所部也非常高于（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单之之前心、开放标签的 HEAT-PPCI 数据量化一共计 1812 名初始 PCI 病征细分大部分类固醇组成员与比伐卢定组成员，找到病变绕道在大部分类固醇组成员非常少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而发炎绕道完全相同（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 数据量化 7213 名 ACS 自为 PCI 的病征之之前，比伐卢定与类固醇在病变绕道或病变/发炎举例来说绕道之之前仅有无歧异。2015 年来自我国的 BRIGHT 数据量化将 2194 名需要紧急血运重建的急性心籽病征细分比伐卢定组成员、类固醇组成员与类固醇+替罗非班组成员，找到 30 天时全因幸存者/于是又籽死/血运重建/薨之之前/发炎的举例来说绕道在比伐卢定组成员约为另外 2 组成员的一半，主要由发炎流血事件减缓所驱动，竞争者可维持至 1 年，未见到支架内病变性几率上升。2016 年，基于先之前 6 项随机数据量化的驰名量化认为比伐卢定来得大部分类固醇可以降高于发炎几率、全因幸存者所部与肾脏幸存者所部，但急性支架内病变性流血事件上升（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 数据量化在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病征之之前非常了比伐卢定与大部分类固醇后找到，30 天的幸存者/心籽/大发炎举例来说绕道在两种效凝药之间完全相同，单看大发炎流血事件也难以歧异，支架内病变性几率相似，在 STEMI 亚组成员与 NSTEMI 亚组成员之之前未找到比伐卢定的竞争者。这项数据量化与先之前数据量化的相同之处在于所有病征仅有应用领域做众所周知 P2Y12 抑制，90% 应用领域做桡动脉入路，非常少 3% 同时应用领域做 GP IIb/IIIa 抑制。但 VALIDATE-SWEDEHEART 数据量化之之前比伐卢定组成员有 91% 的病征均称了大部分类固醇，且奥义后比伐卢定应用领域做不足，可能对结果造成因素。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 数据量化与开销等问题，比伐卢定在 ESC Guide之之前的独立性受阻。

RAAS MDMA

在 90 七十年代后期，之前有 2 项小型数据量化断定心籽后后期应用领域卡托弗可以加速左室重构并庇护所心功能。1992 年的 SAVE 数据量化扩及 2331 名心籽原属 LVEF ≤ 40% 但难以微小心衰平庸的病征，找到卡托弗来得静脉注射能大大降高于幸存者所部，同时减缓严重心衰流血事件与心衰就医的几率。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 数据量化之之前受益断定，2006 名心籽且一共存心衰的病征之之前应用领域做杜米弗可以降高于 6-15 个年中后期的全因幸存者所部与幸存者/严重心衰/心籽/薨之之前举例来说绕道。1995 年的 TRACE 数据量化在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病征之之前得出结论了群多弗的优点。

2003 年的 EPHESUS 数据量化将这一结论推广到了醛固酯激素激动剂。这项数据量化扩及 6632 名心籽原属 LVEF ≤ 40% 且一共存心衰征象的病征，找到依弗酯可以将 16 个年中后期幸存者所部从 16.6% 下调 14.4%（p = 0.008），同时也减缓了心衰就医所部与暴毙。基于这些数据量化，RAAS MDMA开始延揽用做原属心衰的病征。

降脂化疗

较晚得出结论他汀降 LDL-C 化疗可以减缓肾脏流血事件的数据量化是 1994 年的 4S 数据量化，4444 名既往心籽或中风的病征随机分至辛伐他汀或静脉注射组成员，在之之前位随访长时间 5.4 年后辛伐他汀将幸存者所部从 12% 下调 8%（p = 0.0003），同时减缓了前列腺癌流血事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 数据量化才全面断定心籽后尽早都是在他汀化疗可以减缓前列腺癌流血事件。

IMPROVE-IT 数据量化 18144 名心籽 10 周内的病征在辛伐他汀的并重加用依折麦布，在之之前位随访 6 年后可以全面降高于幸存者/心籽/不平衡型中风/重复血运重建/薨之之前几率（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 数据量化扩及 18924 名现阶段心籽的病征，随机接受 PCSK9 肌肉注射或静脉注射，在之之前位随访 2.8 年后微小降高于病变流血事件几率（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些数据量化，ACS 病征延揽后期、强化降脂化疗。

总结

随着 ACS 化疗的不停探究，病征预后在以前半世纪之之前赢得了前所未有的加强。除了当之前认可的血运重建、效栓、β激素阻延、RAAS 阻断、降脂外，尚合理炎化疗等多种自为为处于开发新之之之前。「后之视今，亦犹今之视堪」，或许半世纪后于是又走过我们今日的化疗自为为，也但会戏弄为愚昧无知吧。不停去伪存真、不停推陈出原先，这就是现代医学的活力所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.