卫生保健胰瘘新技术：胰空肠吻合口内引流

糖原胃部切除术后糖原瘘一直是一个待解决的外科难题，其起因率很低达 18.7%-31.4%。一旦糖原瘘起因，病症就亦会面临糖原混合物腐蚀性颈动脉决裂的风险，接踵而来的就是入院时间的延长和入院节省的增加。防止糖原瘘的如前所述采取措施配要针对两个配要的糖原瘘来源：配糖原管寻常肺脏和糖原腺割端的共同点糖原管。虽然经过一百多年的新技术创新和换装，外科医师还是需要接受这个想像：糖原瘘仍然未不致。由此可见：基于如前所述思路的新技术换装理论上不可能对糖原瘘的防止有明显改善。

糖原瘘起因的第一步是糖原腺割端和自在肠浆膜面的寻常很窄的糖原混合物聚积。糖原混合物聚积到一定高度后流进腹膜外很窄成型糖原瘘。糖原瘘的如前所述应对采取措施就是在寻常口外附近摆放胃注水管引向溢显现出的混合物体。而来自日本筑波大学大学院的 Ohkohchi 博士制作团队则确信：防止糖原瘘的要点在于不致糖原混合物聚积，而不是等到糖原混合物消失聚积后便去注水。

基于这种见解，Ohkohchi 博士制作团队发明了一种一新防止糖原瘘的法则—寻常口外内注水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并顺利完成了一项病例比对研究成果，研究成果结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该法则是在 Blumgart 寻常新技术的并重顺利完成的简化。工序之外在糖原腺断端切缘与自在内皮之间摆放一根通风注水管，尾端外十字切开，展开后剪除前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与糖原腺的大小一致。注水管远端从自在肠割端通向胃，将注水混合物引向至胃，另外在糖原肠寻常口外的上下各摆放两根胃注水管。如左图 1 下左图。

左图 1. IAD 分析法则示意。low pressure suction：吸热更是；external stent tube：外螺栓管；inter-anastomotic space：寻常口外内很窄；jejunal lumen：自在肠腔；MPD anastomosis：配糖原管寻常口外；branches at stump：糖原腺割端糖原管共同点；pancreatic parenchyma：糖原腺其所；external peritoneal drainage tube：胃注水管

术后 IAD 管顺利完成低通风更是，鉴于术后奥曲肽的使用尚存争议，故不使用；颊胃管术后第一天取下；因为大部分病症术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮茶，术后 4-7 天较长时间饮茶，故不须摆放当该中心脊柱摄取管或一氧化氮摄取管；术后第 1-3 天 IAD 管注水混合物记量，并数据分析果糖高度。

该制作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位糖原胃部切除病症术当中摆放了 IAD 管。为准确评量改项新技术的接下来性，纳入病症的糖原腺光泽均较微。尽管如此，糖原瘘起因率仍然很低。根据国际上糖原瘘研究成果四组的分级标准化，A 级糖原瘘病症有 5 位（29.4%），B 级糖原瘘有 1 位病症（5.9%），没有病症消失 C 级糖原瘘。B 级、C 级合并起因率为 5.9%，相较与 44 例比对四组的 31.8%，差异很大。两台均没有消失术后显现肿胀和遇害。

IAD 四组的术后第三天胃注水混合物果糖平均高度为 411 U/mL；很大很低比对四组（1340U/mL）。IAD 管引向量平均 8 ml/d，引向混合物水色，呈深褐色（如左图 2 下左图），果糖数值：72,413 U/mL，暗示其富含果糖。

左图 2. IAD 引向混合物

该研究成果确信：在标准化的换装 Blumgart 寻常的糖原胃部切除病症当中摆放 IAD 管可很大改善切除术情节并降低糖原瘘的起因率。该研究成果首次证实在寻常口外外部实际上固有的富含果糖的阻塞混合物，而且这些阻塞混合物的量与配糖原管寻常失败和共同点糖原管的漏出无关，极无论如何是糖原瘘的刚开始起因肺脏。如前所述采取措施未已对肺脏顺利完成注水，而注水新技术则可从根源上防止糖原瘘。

在糖原肠寻常肺脏的肉芽秘密四组织防水层成型之后（术后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全取下。IAD 管遗失的窦道在大部分病症当中可其本质闭合。对于一些糖原腺割端漏出接下来实际上的病症，IAD 管应该延迟取下，否则亦会所致迟发性糖原瘘。当然，该新技术的应用还实际上一些顾虑。配要为：IAD 管摆放对肾脏有额外重击，而且摆放异物亦会因素寻常口外的愈合。

目前为止对于导管对上皮细胞寻常和则有固定式寻常利弊的争议仍实际上，该新技术与则有固定式寻常有理论上的相似性。因为两种方固定式的分析法则都是通过开放自在内皮来整理配糖原管和割端其所的糖原混合物。不过，则有固定式寻常新技术应果断应用于严重糖原瘘的病症，因为糖原混合物和胆汁混合易造成病毒感染，且近十年推论后辨认显现出配糖原管开放性较差。该新技术则克服了则有固定式寻常的缺陷。寻常口外内通风注水管的摆放成型了一个单向入口外，不致了菌株混入，在糖原腺断端和肠腔不保持联系的前提下，就可注水显现出积存的糖原混合物。

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