肩胛骨髓内钉断裂远端部分如何取出：手术技巧

颈椎炎内铁环折断后如何取下后端外，对创伤骨科医生而言是不具挑战性的。以往报道的原理也不少，可应用领域并不相同的来进行，如骨舌、T型式铰刀、多枚球头导针等作为拔出容器取下空心炎内铁环折断后的后端外[1-4]。然而，如果折断的后端外较短，且cm较不间断，应用领域这些原理通常都只能凑效。本文解说一种更进一步原理来解决这一问题。

切除原理

应用领域可透X线的切除床，患者取仰卧位，应用领域常规的原理在C手臂摄影机看管下取下折断的后端外，然后取下后端外的锁铁环。在颈椎前唇和炎内铁环后端间做一个1cm的身穿刺切口，显露出颈椎内侧脑。C手臂辅助下应用领域斧头高效率以内侧脑身穿孔一枚3.6mmcm的导针（示意图1A），同样斧头用斯氏针将进针点正对面的脑大大的斜向扩大一些，然后换成斯氏针，重复使用一把4-6mmcm的冲击容器（示意图1B），顶着炎内铁环尖端后，向后端敲击，尽量将折断的炎内铁环回敲少许。年中，用3mmcm的球头导针身穿孔7mmcm的AO轮轴，弹出炎内铁环断端的内腔（示意图2）。导针沿炎腔直至向上，从颈椎炎内铁环原本的正对面身穿出（示意图3）。年中便可通过后端开放的炎腔拔出折断的炎内铁环（示意图4）。

示意图1 A颈椎后端内侧脑经皮开口，斧头重复使用3.6mm斯氏针；B 将斯氏针换成为冲击容器。

示意图2 用冲击容器顶着炎内铁环尖端回敲，直至有够大的自由空间可以重复使用导针。

示意图3 带轮轴的导针逆向弹出，通过整个炎腔从颈椎炎内铁环原进针点身穿出。

示意图4 带轮轴的导针作为拔出装置，取下折断的炎内铁环。

炎内铁环折断后如何取下后端外，在以往的研究中报道了多种原理[1-4]。对于折断的股骨炎内铁环，后端外既可通过后端取下也可从后端取下，而颈椎炎内铁环折断后，一般只能通过颈椎近段炎腔而取下[5]。在这种情形，可应用领域多种来进行，打拔出折断的炎内铁环，这些括骨舌，T型式铰刀、多枚球头导针等。然而，打拔来进行与炎内铁环断端间滑脱仍是导致切除原理失败的主要理由。例如，炎内铁环内腔cm较不间断，只能弹出多枚球头导针，因为炎内铁环尖端的内腔只能够身穿孔一枚3mm的导针。对于股骨炎内铁环折断，应用领域Magu等的实战经验，我们依靠了一些成功的实战经验，球头导针套上轮轴后，从髁间头开口弹出近折端，从炎腔取下折断的炎内铁环[6]。因此，我们改良了这一高效率用于取下折断的颈椎炎内铁环。由于踝关节的解剖关系，必须将断端外向上回敲以后才有够大的自由空间将带轮轴的导针身穿孔炎内铁环的内腔。脑通道的成立，可在摄影机看管下，应用领域斧头高效率，在颈椎前唇和炎内铁环尖端间以内侧脑开口。并可只能地斜向扩大脑入口，以便重复使用4-6mm的冲击容器。在应用领域屈曲的小冲击容器之前，可先用斯氏针管控炎内铁环的尖端。因此，对于炎内铁环尖端重复使用到软骨下骨的情况，也可应用领域这一原理。在这种特定的情形，应用领域3mm的扩炎导针尤其合适，一方面不具很差的韧性，另一方面这直至径与7mm AO轮轴以及炎内铁环的内腔均可获得完美的匹配。身穿孔7mm轮轴后，弹出导针时，由于轮轴与导针间有够大的孔洞，可以在平直的右方上只能地身穿孔骨隧道。与整个颈椎后端的不等比起，进针时导致的脑后方相对较小，在作者的病例中，没有出现任何由于该后方而导致的妨碍事件。