手术技术：肱骨冠突骨折的新型手术入路

目前之前有多种适用于显出脊椎可称突膝盖的切除拳法入路。最理想的切除拳法入路应该是在不影响切除拳法视线的情形下大大降低对周围该组织的裂解，从而降低拳法后甲状腺肿背侧以及脊柱僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例可称突膝盖病例介绍了一类新型切除拳法入路。该患者为65岁妇女，因摔伤造成了其左脊椎可称突前侧边脊柱面膝盖。查体发现患者伴腿部顽固性后侧边不正位，即使在屈肘90°位也不能保有脊柱登位，因此对其采用切除拳法病人。

由此可知1 （A）左腿部侧位、（B）左腿部前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描由此可知像除此以外显示可称突膝盖。

患者：

平卧位，患侧肩脊柱外展、屈肘各90°位，前后背置于McConnell肩脊柱托架上。

由此可知2 切除拳法，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell前后背托架上。

皮肤孔洞：

从朝天鼻脊柱腱2cm处开始向终端沿脊椎突起扩展4cm。

由此可知3 腿部后方皮肤孔洞示意由此可知，自朝天鼻脊柱腱2cm处开始，并沿脊椎突起向终端扩展4cm。

切除拳法操纵：

1、于皮下钝性小心裂解，显出并一般来讲出尺大脑，但保持其原始位置基本；

由此可知4 切除拳法复合平面示意由此可知，骨膜下复合以裂解尺侧前臂屈脊柱附着。找到尺大脑并打开大脑鞘，但保持其始终保持病理学家位置基本。

2、沿脊椎突起侧边从后向前复合前后背屈脊柱旋前小圆脊柱脊柱腹；善认出折断的腿部侧边副脊柱腱后束以及朝天脊柱面向内；

由此可知5 本示意由此可知显示牵开屈脊柱旋前小圆脊柱以显出膝盖的可称突和侧边副脊柱腱（本例为侧边副脊柱腱后束折断）。A-MCL声称侧边副脊柱腱前束，P-MCL声称侧边副脊柱腱后束。

3、紧经脊椎骨质继续向下方裂解显出脊椎可称突脊柱面前侧边部骨质，获知可称突膝盖块；此时对腿部施加内翻应力，可见明显的后侧边不正位；

由此可知6 （A）拳法中内翻应力下可见PMRI，（B）PMRI受益恢复。PMRI：posteromedia rotatory instability，后侧边旋转不正位定

4、确定可称突处小膝盖块并仔细予以病理学家登位，以一枚细克氏针分开；直视下检查膝盖登位情形，并以C后背透视获知其已受益病理学家登位；

5、将Acumed可称突铝制压住膝盖块并首先取用一个中心铰链，然后旋转铝制至终于位置，保持膝盖块病理学家登位，斜向取用终端铰链以密闭分开膝盖块；原有此后取用的克氏针加强分开；

由此可知7 可称突铝制分开顺利完成后修复侧边副脊柱腱。

6、检查膝盖登位情形，并再度进行后侧边应力试验车检查腿部反应性，获知其反应性已基本恢复；

由此可知8 拳法中C后背透视猜测膝盖登位分开不错。

7、于腿部侧边副脊柱腱侧边束止点处钻孔并以PDS缝线修补折断的侧边副脊柱腱侧边束；

8、在C后背透视监测下再度行内翻应力试验车猜测腿部反应性恢复不错；以大量生理盐水冲洗擦伤，于病理学家位修复前后背屈脊柱旋前小圆脊柱，并将尺大脑置于其病理学家位后穿孔孔洞；

9、摄X片终于获知可称突膝盖登位分开情形。

由此可知9 拳法后X片猜测可称突膝盖登位不错，且在旋前、旋后及屈曲位下腿部反应性不错。

Shukla DR等表明，该切除拳法入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样必需完全将屈脊柱旋前小圆脊柱附着点复合。而广泛的复合会明显增加拳法后腿部甲状腺肿背侧的可能性。

此外，缩减屈脊柱旋前小圆脊柱的复合也会降低因牵拉造成了尺大脑意外重击的风险，并且不象通过其它切除拳法入路顺利完成膝盖登位内分开后一样必需将尺大脑后置。但在必要时仍可通过延长切除拳法孔洞更广泛地裂解尺大脑。

查看复用地址