“好胆”越少高越少好？Naive!

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脾脏样（HDL），一般来说被认为是“好”样，与哮喘的不确定性减小有关，因为它可以将基岩在横膈膜里面的样转运到肝脏以抑止。这与是非的“坏”样LDL（低密度脂蛋白样）形成对比，后者导致样在横膈膜里面蓄积并减少了哮喘的不确定性。

尽管减小不良样的防生素可减小哮喘的不确定性，但下降时样的防生素尚未被证明了能有效减小肺结核的不确定性。这种悖论使人欺骗是非的好的样HDL与心血管不确定性里面间的亲密关系，研究指导职员由此曾对指导这些HDL或好的样固体的特征。

由德尔努病房现代医学研究指导所（IMIM）与CIBER哮喘（CIBERCV），CIBER肥胖与营养（CIBEROBN）和CIBER流行病与公共卫生（CIBERESP）等联合发表的一项简介研究指导断定，并非所有好的样都是身体健康的，该研究指导的网站发表于《新陈细胞内，临床研究和实验》（Metabolism, Clinical and Experimental）周报上。

在这项指导里面，研究指导职员分析了决定HDL固体大小的性状特征，并研究指导了它们与心肌梗塞不确定性的亲密关系。最近，性状确定的HDL样和载脂蛋白AI技术水平与CAD无关。HDL高达直径（β= 0.27 [95％CI = 0.19; 0.35]），超大型HDL里面的样技术水平（β= 0.29 [95％CI = 0.17; 0.40]）和超大型HDL里面的三酸酯摄取（β= 0.14） [95％CI = 0.040; 0.25]与CAD不确定性反之亦然相关，而里面型HDL里面的样摄取（β= -0.076 [95％CI = -0.10; -0.052]）与该不确定性成下式。这些结果已在MET-CARDIoGRAMplusC4D数据里面得到验证。

结论是，与HDL大固体诱发相关的性状特征与肺结核猝死的高不确定性反之亦然相关，而HDL小固体相关的性状特征与肺结核猝死的高于不确定性有关。HDL的一些定性特征（与大小，固体分布以及样和三酸酯摄取有关）与CAD不确定性有关，而HDL-C技术水平与CAD不确定性无关。

该研究指导的第一作者，德尔马IMIM病房的研究指导一个小小组流行病学和心血管性状学研究指导职员克里斯蒂娜·伊尔茨（Albert Prats）总结说是：“这项研究指导突出了哮喘层面的新的和潜在的疗法贝克曼，包括与HDL固体的定性方面有关的几个基因，这些基因可能有助于预防哮喘。”。

由于HDL成分复杂，迄今多选用检测HDL里面样的摄取，即用HDL-C的技术水平来替代HDL，久而久之也就笼统地说是HDL-C具备防横膈膜粥样增生功用，而这也是获得“好样”这一称号的理论坚实。

早在1966年，英国研究者GofmanDr提出HDL质量与横膈膜粥样增生的关联性，随后法国研究者Miller提出假设是，“胆红素HDL的减再加可能不会冲击样从横膈膜壁的但不会清除，从而较快横膈膜粥样增生的其发展”。但由于检测技术的局限，人们将HDL-C作为HDL的替代测量个数并来由。

但冲击哮喘的发病机制的，究竟是HDL-C浓度本身，还是HDL的其他特点，如固体数量大小，或HDL里面的其他脂质和蛋白质等，并不非常清楚。随着HDL-C这一指标在临床研究应用越来越多数，社会所对“好样”的说是法广泛认可，人们渐渐极端于认为HDL-C浓度与心血管不确定性减小有关。

脾脏样被认为是是非的“好样”，主要是基于流行病学研究指导，大量流行病学研究指导探讨了HDL-C技术水平和哮喘里面间的关联性，例如新兴致命各种因素协作小组（ERFC）的一项划定68项实用价值队列研究指导、共计302430名人会的荟萃分析。

最近，在矫正了传统习俗致命各种因素后，HDL-C下降时1个置信区间（15 mg/dl），糖尿病失踪不确定性减小22%。因此人们认为HDL-C技术水平与ASCVD不确定性里面间呈负关联性，而这也必要性拥护了HDL-C是好样这一观点。

同时，既往众多研究指导断定脾脏样技术水平减小与糖尿病和心肌梗塞不确定性减少里面间存在下式亲密关系。

HDL是好样已经几乎是被公认的，但这一观点在近年来受到了挑战。既往几项大规模癌症指导飞行测试脾脏样可以减小哮喘不确定性，但是，均未能证明了对糖尿病有预防功用。

迄今为止，几种下降时HDL-C的防生素，都没有结果显示有硬终点站预见。有几项大规模人群研究指导结果，结果显示当HDL-C达到极高技术水平时，心血管和全因发生率减少。

例如，哥本哈根的两项研究指导入选了10万多人，推测HDL-C＞97 mg/dl的女性和＞135 mg/dL的男性，全因发生率显著减少；一项加拿大研究指导划定超过63数百人，最近HDL-C＞70 mg/dl的男性和＞90 mg/dL的女性非心血管失踪不确定性下降时。

在ESC2018年不发表演说披露的一项研究指导结果必要性拥护了既往研究指导的结果，HDL-C并不是越高越好。研究指导结果显示，与HDL-C技术水平为41～60 mg/dL者相比之下，HDL-C技术水平高于60 mg/dL的人群全因失踪、心血管失踪和败血症的不确定性减少近50%。

该研究指导共划定5965名行动者，其里面大多数患有哮喘，根据HDL-C技术水平对行动者透过分层：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。里面位随访时间为3.9年，期间发生了769例（13％）心血管失踪或非致死性心梗事件。

结果推测，HDL-C与发生率和败血症不确定性里面间存在U型曲线亲密关系；与HDL-C 51～60 mg/dL小组相比之下，HDL-C<30 mg/dL者全因失踪、心血管失踪和非致死性心梗不确定性下降时（n = 825; HR = 1.62 ），HDL-C≥60 mg/dL者全因失踪、心血管失踪和非致死性心梗不确定性下降时（n = 570; HR = 1.44）。在调整年龄、种族、性别、BMI、LDL技术水平、吸烟状况、使用降脂防生素以及心衰和糖尿病病史后，这种趋势仍然存在。

HDL-C和心血管失踪/败血症的关联性。HDL cholesterol — A moving target. Elevated HDL-C is associated with adverse cardiovascular outcomes.

HDL-C在哮喘之里面的生物学畸变非常复杂。迄今Guide对HDL-C的心态是：低HDL-C可作为ASCVD不确定性评估的致命各种因素，但不敦促针对低HDL-C透过防生素疗法。

也许在随即的将来，对HDL-C的坚实和癌症指导能必要性加剧我们对HDL-C的认识，或许HDL-C不会成为下一个高血压防生素介入靶点。

2018年英国心脏协不会科学不会议（AHA 2018）发布了新版样管理Guide，Guide阐释了对横膈膜粥样增生性哮喘（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）高危人群透过更加个体化的不确定性评估和新型降样防生素的选择。

Guide里面相比之下较提出，阐释所有人应当在整个人类过程里面保持一种对心血管可取的身体健康孤独方式。身体健康的孤独方式有助于减小各年龄段横膈膜粥样增生性哮喘（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的不确定性。对于如何保持身体健康孤独方式，有请注意几条敦促：

1.支配排泄量

想要维持但不会的细胞内，首先支配从营养里面消化的样量，以减再加细胞内肾脏的负担。再加细的碳水化合物，如精一般来讲等；支配饱和脂肪排泄，如零食里面的花生、植物油等，还包括牛羊猪等禽肉；再加吃植脂末，如速溶咖啡、饮料等。

2.减再加样转化成

①钙膳食纤维，包涵棉、糙米、黄瓜等，能帮助减再加样的转化成；

②植物，燕麦胚芽、麦麸、花生、杏仁等摄取多样化，同样有助于减再加样的转化成；

③有氧国家主义和防阻训练相结合，每周至再加保持3次30分钟以上的国家主义，以进一步提高身体细胞内技术水平，减再加转化成量。

3.管控肝脏

样主要是在肝脏里面转化为样汁酸，因此，想要维持但不会的样细胞内，肝功能但不会很重要。

日常的右腿肝不道德，如：抽空、抽烟、酗酒、乱吃药等都能避免；同时，饮食里面多减少富含优质蛋白质的营养，如鸡蛋、奶、鱼、芝麻等，以有利于肝细胞再生。

4.肾脏

不管是肝脏合成的样还是从营养里面消化的样都才可经过肠道转化成，因此肾脏身体健康对于样的排泄也很重要。人体肾脏的比例越高，肾脏越有气息。

酸奶、芝士及其制品，泡菜、豆豉等发酵食品里面都含有，日常膳食里面可以须要减少；补充益生元，常见的有低聚胆固醇、低聚隐麦芽糖、低聚糖等物质，它是的营养，能刺激肾脏里面的生长。

总之，不管究竟好高血压，适量的才是“好高血压”！

来源：梅斯现代医学区域性美联社