骨哥用药课堂：膝关节镜术后真不必抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部小腿复发等大复发后必需抗聚，在之后的广播节目里面我们也另辟蹊径地探讨了脊柱复发后是否必需抗聚。如今，我们将再次「自嘲话说」，审视腿部镜面妖术后抗聚的必要特质。

有并肩时会话说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先先为绝不会用辩解，我们从一个权威华尔街日报上的除此以外发生率来想想。

发生率

女特质症状，60 岁，诊断「右外侧跟腱撕裂」而蓝图先为关节镜面下跟腱切除妖术。在妖术前，她问主刀心理医生：心理医生，别人话说腿部复发之后时会有败血症，那我要绝不会不吃抗聚药啊？

她既往有颇哮喘和 2 改型糖尿家族通史，一直服用赖诺科克和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。症状本人无静脉败血症家族通史或水肿相关疾病的家族通史，但其孪**儿曾在流产后患过心绞痛。

查体：皮质醇 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，跟腱弹响试验车阳特质，右膝螺旋状应力位有瘙痒感。

康复蓝图：蓝图妖术后瘙痒减轻后再先为康复锻炼。

所以，并肩们时会如何却说她的情况呢？

在大家七嘴八舌议论纷纷的时候，我们先先为简便回顾一下以往腿部镜面妖术后不抗聚的因素。

关节镜面不抗聚的历通史因素

凡事有两面特质，当提到「抗聚」这个词的时候，首先先为映再入沉思的是败血症和水肿。用或者不用也无非是在其里面 Strike a balance。

自然病患里面，TKA 和腿部镜面复发的败血症年出生率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗聚药之后 TKA 的败血症发生率显著增颇高，并且水肿可能时会仅仅是略微增加，但腿部镜面并一定时会因为抗聚而显著减少症状特质更深静脉败血症（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。

密切相关出生率更颇高，抗聚防止敏感度相符——这也成为了妖术后抗聚在 TKA 里面更深再入人心，而在关节镜面下的复发指南里面至今都未曾提及的因素，更不用话说临床实践了。

不同的感觉

尽管如此，对于这个情况，依旧有学者宣称，由于当下颇非常适合的循证医学事实较少，且受纳再入忽略国际标准上限，因此在临床上的指导本质相当颇高。而且无论指南有无推荐，实际工作里面都应该考虑到「概念化」的情况。那么咱们再往上翻翻这个发生率，必需抗聚吗？

正反双方论述 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通时会左右开弓互搏，《洪都拉斯盗》里杰克大副可以脑补出两个自己在看得争执。骨哥也来个人格分裂，看看正反的论述，注目大家不足之处。

正方：赞成妖术后抗聚

从密切相关上来看，0.34% 的年出生率或许相当颇高，但这是对于芸芸众生而言，在特定群体里面毕竟远超颇大于这个数字。这些人包括：有过败血症家族通史、家族通史等（不一一列举）。

基于此，有指南宣称，对这其余部分败血症可能时会颇大于一个人的一般来说群体，其所考虑到静脉败血症的防止处理。

另一方，即上去提到的——图表分析的再入组有局限特质。当下的图表分析里面其余部分基于败血症可能时会基线较更颇高的受试者，比如上述提到的 NEJM 的图表分析（平均年龄 49 岁、无酒精、家族通史、BMI 较长时间、有过败血症家族通史的症状更颇大于 15% 等）。

该症状有酒精通史、肥胖症、颇高龄，且一级家庭成员有败血症家族通史，因此可推断该病人妖术后患症状特质的静脉败血症可能时会应比较长时间人颇高出许多。

同时未事实表明腿部镜面妖术后用作抗聚药水肿可能时会增大，且从病人主动来咨询求医的先为为来看，妖术后给予更颇高原子水溶性或施打抗聚药不仅可防止，而且症状在防止措施的依从特质上时会更颇高。

反方：不赞成妖术后抗聚

当前关节镜面后败血症发生率的流先为病学图表相当确切，因为这些图表分析其余部分是异质特质的图表分析，有些甚至出现两者之间对立。因此从该可能的出生率的本质去分析「粗略地的」腿部镜面妖术后要绝不会抗聚本质不大。

其余部分断定抗聚能增颇高妖术后败血症出生率的图表分析，实际上是把「的人时会更深静脉败血症」和「四肢远端的更深静脉败血症」也一并作为图表分析往南，但这两类的临床本质相当大。所以或多或少是图表分析的情况，假定对囊括了这两类的败血症加以防止，能否或许让症状获益，值得欺骗。

另有一项 Meta 分析表明，腿部镜面妖术后抗聚时会增加多种并发症的可能时会，该图表分析的纳再入群体无败血症家族通史、无活动特质，与该症状类似。因此图表分析的结果「抗聚对防止妖术后败血症无轻微抑制作用」是可以充分体现的。

临床经验交友

在国内某大改型三甲公立医院运动医护里面，关节镜面复发围妖术期败血症负责管理概要大概如下：

1.妖术前分析：DVT 评分，双下肢静脉彩超，DIC 常规检查。

2.举动妖术后败血症表现：反射特质四肢瘙痒，四肢肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据妖术里面止血带等待时间、VTE 评分、D-单体等对 VTE 危险度分级，并决定是否防止并可选择适当的处理方式：原则上防止（约束复发操作，抬颇高患肢，早期下床等），物理防止（加压装置或弹力袜等）或制剂防止（更颇高原子水溶性等）。

4.症状教育：戒烟戒酒，控制食欲等。

说明了

如今骨哥就不给出一锤定音的结论了。睿智的并肩们，你们怎么看？注目在内侧纽约时报！