手术技巧：微创钢板内固定术经后撤治疗肱骨干骨折

挚骨天和膝盖较少用，有约九成所有膝盖的3%-5%。大多挚骨天和膝盖经非切除术用药后可拿到更佳的机能完全恢复。但是，还有一部分膝盖无均需通过切除术用药才能拿到较好的药理学结节病。

而切开复位内一般而言术和髓内钉子一般而言是最少用切除术用药方法。但是，混凝土内一般而言术最大的关键问题是在暴露术野的步骤中所过多地挤压局部腹腔和冲击骨膜的血供，导致膝盖不硬化（可高达5.8%）。

MIPO用药膝盖可拿到生物力学一般而言，而且还可减少切开复位后并发症的引发。最近几年，MIPO更多地用于用药腿部长三骨膝盖，而且拿到更佳的药理学结节病。虽然MIPO可通过右边、后侧或后侧入路用药挚骨天和膝盖，但容易损伤脚神经系统，影响病征术后下半身机能的完全恢复。而且，当膝盖各部位远处牛角小山丘时，前入路不能提供足够的维度跻身一般而言刀具。

因此，Gerardo Gallucci博士通过微创混凝土内一般而言术经后侧入路用药挚骨天和膝盖，研究结果显示该技术用药挚骨天和东北角和启动时膝盖均可 拿到更佳的机能完全恢复，文章最近发表在Techniques in Hand CompanyUpper Extremity Surgery上。

MIPO经后侧入路用药挚骨天和膝盖的适应证：

1)挚骨天和膝盖的膝盖支线与牛角小山丘的距离＜6cm，甚至膝盖支线驶离牛角小山丘；

2)挚骨天和膝盖合并脚神经系统损伤；

3)挚骨天和开放性膝盖。

MIPO经后侧入路用药挚骨天和膝盖的禁忌症：挚骨天和启动时膝盖的膝盖支线身处牛角小山丘。

切除术擅于：

在局麻和全麻下，病征自取仰卧位，患侧肩关节外展90°一般而言在可投影怀中，可强制腿部屈曲＞90°。

不须位处患肢的后侧或头侧，而C双臂机则位处切除术医生的对侧。

在双臂后侧，肩峰后后侧10cm处作一长三5cm的穿圆孔，在三角肌后内侧和挚三头肌长三颈间逐层分开至挚骨面（左图1）。分开挚三头肌长三颈和后侧头可见脚神经系统，不须须要小心分开后端和启动时脚神经系统，使置入混凝土步骤不易损伤到脚神经系统（左图2）。

左图1：挚骨后侧的后端和启动时穿圆孔

左图2：挚三头肌长三颈（LoHT）和后侧头（LaHT）间的脚神经系统（RN）

在双臂后侧，牛角小山丘脚侧作一长三5cm的穿圆孔，切开挚三头肌的腱膜，暴露启动时挚骨（左图1）。挚骨天和膝盖主要通过手法间接复位，在这个步骤中所无均需持续保持持续的牵引力，可避免膝盖引发短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的拉出密闭混凝土根据挚骨后侧和启动时骨面的形状突起成螺旋（左图3）。混凝土的长三度自取决于膝盖的特性，一般而言比切开复位混凝土内一般而言术的多1到2个圆孔。把混凝土紧贴挚骨后侧从启动时穿圆孔向后端穿圆孔跻身，这个步骤要避免引发脚神经系统损伤。

左图3：混凝土根据挚骨后侧和启动时骨面的形状突起成螺旋

混凝土的启动时均需一般而言在牛角小山丘的后侧（左图4），当膝盖各部位远处牛角小山丘或还包括牛角小山丘时，无均需跻身3枚刀具一般而言启动时混凝土。接着，跻身第1枚刀具-4.5mm的拉出刀具一般而言混凝土启动时。然后，在后端混凝土处跻身1枚4.5mm的脑刀具一般而言挚骨和混凝土。

左图4：混凝土须要一般而言在牛角小山丘和挚骨后侧界间的侧柱上

通过X支线投影断定膝盖对位对支线后，先内旋和外旋患肢并与对侧更为评核患肢的旋转机能。断定混凝土位置正确性后，把2枚拉出刀具跻身后端和启动时混凝土一般而言。

术后用PP一般而言可缓解疼痛病症，并倡导病征晚期有意在行手双臂各向青年运动，但患肢外旋应在术后1个月才开始顺利进在行。另外，术后每4周顺利进在行一次患肢机能检查放大镜检查。

Gerardo Gallucci博士的回顾性研究结果显示，11名挚骨天和膝盖病征在行MIPO经后侧入路用药后，膝盖各部位均硬化，患肢青年运动机能完全恢复更佳（左图5A-F，左图6A-B，左图7）。

左图5：A和B，术前X支线前后位和侧位片；C和D，术后X支线前后位和侧位片；E和F，术后短时间的X支线前后位和侧位片

左图6：病征屈曲和小腿机能完全恢复更佳

左图7：穿圆孔硬化可能

总而言之，作者认为MIPO经后路用药挚骨天和中所远段膝盖可拿到更佳的药理学结节病，尤其适用于膝盖支线远处牛角小山丘的挚骨天和膝盖。

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