病例 1
病患 61 岁男性，2015 年 6 同月因便血断定乙状结肠恶性肿瘤，未断定远处重新分配，于 2015 年 6 同月 19 日于外院言道冠状动脉乙状结肠恶性肿瘤根治心法。病因：侵薄肌层远超浆膜下表皮，肿瘤 4/15 重新分配；依此 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 同月言道心法后 XELOX 主要用途化学放射治疗，此后再次出现肠梗阻，停止化学放射治疗。2015 年 8 同月断定肠胃多唯重新分配。PET-CT 提示肠胃多唯重新分配，无肠胃外其他部位重新分配。随后病患就诊我院，完善了骨髓 MRI 以及瘤标警查。
上图 1 为病患 8 同月影像学警查，示肠胃多唯重新分配
病情恶化分析：1. 乙状结肠恶性肿瘤心法后（2 同月）骨髓多唯重新分配；2. 13 个恶性肿瘤，右下肠胃 6 个，右肠胃 7 个；3. 不必切掉（肠胃右静脉、肠胃中的静脉根部恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 闻解 (转化放射治疗)：1. 身躯化学放射治疗；2. 联合言道动 RFA
(1) 身躯化学放射治疗：2015 年 10 同月 16 至 2015 年 12 同月 21 言道 4 时间段 XELOX（因既往化学放射治疗此后再次出现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
上图 2 为病患身躯化学放射治疗前后对比上图
(2) 联合言道动 RFA：2016 年 1 同月 28 日言道右肠胃 R1 恶性肿瘤经皮的设备。评效：未完全灭活，的设备外侧缘复唯。
上图 3 为病患经皮的设备放射治疗后，的设备外侧缘闻初中生恶性肿瘤
MDT 闻解：肠胃重新分配切掉，联合言道动心法中的 RFA。
肠胃重新分配动手心法过程
2016 年 3 同月 31 言道右下半肠胃切掉+右肠胃部分切掉+心法中的 RFA（R1 灶）
上图 4 为肠胃重新分配切掉联合言道动 RFA 心法心法中的、心法后所闻
心法后上报：所有恶性肿瘤全部 R0 放射治疗（切掉+的设备）。
上图 5 为病患肠胃重新分配切掉联合言道动 RFA 心法心法后上报与心法前对比上图，所有恶性肿瘤全部 R0 放射治疗
病例 2
病患 57 岁男性，2014 年 3 同月 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性肠胃重新分配」病危。结肠镜警（2015年7同月27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻消化道不规则隆起，病因：中的分化腺恶性肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑恶性肿瘤；骨髓多唯重新分配灶。四肢 MRI：右下肠胃 3 灶，右肠胃 4 灶（右下右以外有一灶位置深在）。胸部平扫 CT 闻右下肺下叶小软组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未触及肿物。
上图 6 为病患四肢 MRI，闻骨髓多唯重新分配灶，右下肠胃 3 灶，右肠胃 4 灶（右下右以外有一灶位置深在）
诊断：乙状结肠恶性肿瘤同时性肠胃重新分配（肠胃重新分配初始不必切掉），CRS3 分。
MDT 闻解：转化放射治疗（身躯化学放射治疗）
心法前放射治疗
2015 年 8 同月 8 日开始言道心法前放射治疗，第 1 时间段化学放射治疗后病患再次出现血便有约 200 ml，高热，有约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 闻解：延后身躯化学放射治疗，切掉原唯灶
原唯灶动手心法
2015 年 08 同月 31 日言道乙状结肠根治切掉。病因结果：溃疡型中的分化腺恶性肿瘤，微小 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵薄循环系统全层，远超周围表皮，未闻脉管内恶性肿瘤栓，可闻脑侵犯，肿瘤未闻恶性肿瘤重新分配 0/21（直肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病因依此：pT3N0。基因侦测结果：RAS 野生。
身躯化学放射治疗
2015 年 9 同月 30 日、2015 年 10 同月 15 日：FOLOFOX 联合言道动西妥劳单抗 2 时间段，评论者 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同月 17、2015 年 12 同月 03 日、2015 年 12 同月 18 日言道第 3、4、5 时间段 FOLFOX 联合言道动西妥劳单抗化学放射治疗，评效 PR（R2 恶性肿瘤消失）。
上图 7 为病患身躯化学放射治疗前后对比上图
MDT 闻解：肠胃重新分配切掉。
骨髓动手心法（PVL 第一次）
由于右肠胃深在恶性肿瘤，右下肠胃量不大，直接言道右上肠胃切掉残存肠胃量不足。经大学本科讨论，拟言道 PVL 的二步肠胃切掉，右下肠胃深在恶性肿瘤联合言道动的设备放射治疗。
上图 8 为病患第一次 PVL 病因、心法中的超声探查及心法中的所闻上图
右下肠胃恶性肿瘤的设备
2016 年 2 同月 17 日言道右下肠胃残存恶性肿瘤 RFA（L3）。上报四肢 MRI（2016-3-9）：右下肠胃未闻新唯恶性肿瘤。右下肠胃量缩减，右肠胃量衰退。
上图 9 为病患的设备消融前后对比上图
骨髓动手心法 （PVL 第二次）
上图 10 为病患第二次 PVL 前后审计上图
评论者病患 PVL 后残存右下肠胃量较前明显增大，肠胃功能评论者良好
上图 11 为病患第二次 PVL 病因及心法中的所闻上图
上报与随访
心法后上报 CT，病患骨髓无残存恶性肿瘤
上图 12 为病患心法后上报上图
本文作者来自北京大学诊所肠胃胆胰外一科，由北京大学诊所肠胃胆外一微信订阅号授权登载。
编辑： 文千同月相关新闻
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