腓骨脊髓皮瓣修复6岁儿童创伤性口腔颌面部缺损：1例报告及文献复习

呼吸道颌下巴缺失往往由外伤势、、先天畸形和各类瘢痕切除精后导致，受到影响患者的美观和功用。随着医讲授技精的持续发展，显微镜甲状腺化人口为120人组织叶复原技精已成为一种重要的放射治疗手段。通过查阅文献资料，现今明确有关报道中性甲状腺化时膝部乳头叶用于婴幼儿尾椎缺失复原的流感中，国内最小年龄为10岁，国外为8个月底；而同时复原冷、夹其组织缺失的流感颇为常见。与相对来说，处于生较宽退化时期婴幼儿的颌下巴缺失复建，不仅必需回避脑瘤的功用和轮廓，还需重视其健康持续发展。本文报告1例常见的6岁婴幼儿因接合伤势所致呼吸道颌下巴大面积冷、夹其组织缺失流感，并对方面文献资料进行复习及讨论。 1.流感报告 女，6岁，于中风前12d，下方下巴不慎被电风扇接合，所致颜下巴大面积缺失，大量肿大，同时伴直上肢肩膀遗漏。发现脑瘤人口为120人圆形昏迷状态，将其急诊送于当地医院行“下巴外伤势清创后背精+直上肢清创精+腹腔切开精”；精后予以抗感染、补液、止血、营养支持、活血等；未曾放射治疗，全身复发有利于后转诊于我院。经查体，以“下方颌下巴外伤势性冷、夹其组织缺失”收中风。 普通科检查：下方颜下巴肿胀突出，见骨质裂伤势清创后背精后瘢痕，局部创口处见唾液储留；下方面下1/3见大面积骨质和部分下尾椎、上颌部分牙槽骨缺失，创面适用范围共约7 cm×5 cm，创缘带状，唾液外溢，见肉芽其组织转化时覆盖面积。下方乳牙列无咬合，下方乳牙列极深覆盖面积。51、61、62、63、71、72、73、74、8缺失，舌体活动自如，伸舌居中（示意图1A）。示意图1 精前。A.缺失轮廓；B.3D-CT影像；C.RP模型 精前准备：血常规、肝功用、肾功用、电解质、凝血四套等检验讲授检查，头颅CT平扫+三维复建（示意图1B），尾椎RP模型（示意图1C），下肢甲状腺CTA等，各项精前检查均未曾见突出全麻手精禁忌证。手精方案：下方中性甲状腺化时膝部乳头皮叶制备，复原下方下尾椎、口底、下巴冷、夹其组织重度缺失+甲状腺只不过一致精+下方大腿内侧取皮转移肩膀植皮精（示意图2）。示意图2 精中所见。A.瘢痕松解后缺失观；B.其设计的膝部乳头皮叶；C.颌下巴缺失复建后 2.结果 精后给予抗感染、抗呼吸困难、活血等；未曾放射治疗，膝部乳头皮叶血运极好（示意图3A），涎瘘症状消失。精后2周拔除腹腔套管，复查尾椎CT平扫+三维复建（示意图3B），口唇只不过闭合，进流质饮食、言语流利。出院时肩膀植皮区基本硬化时。精后3个月底复诊，脑瘤能够自由行走，各切口硬化时极好，下巴共通点满意。曲面体层片标示出，移植的膝部乳头皮叶与下尾椎相融合，共通点极好（示意图3C）。示意图3 精后示意特写。A.复原精后轮廓；B.精后3D-CT；C.精后3个月底曲面体层片 3.讨论 通过大样本数据收集分析，Michael等报道婴幼儿外周其组织缺失的诱因有先天畸形（31.9%）、切除精精后（51.1%）、复合型（12.8%）、烧伤势（2.1%）、精神上势（2.1%）等，其中精神上势所占比率小，而同时伴有骨质和骨其组织缺失的流感更加常见。相对来说于，婴幼儿的尾椎处于生较宽增建期，颌下巴其组织缺失相当多是骨其组织缺失会所致尾椎退化时不足、咬合联系失调、下巴不平面等继发性畸形；随着婴幼儿生较宽退化时，脑瘤不仅存在生理精神上势，还有可能有心理障碍，受到影响其贫困质量和社会交往。 先天性畸形或切除精精后所致的缺失可以同期进行复原复建，而精神上势所致的颌下巴缺失常伴有严重感染、瘢痕形成、创口形状带状甚至出现失血性休克等，需二期手精放射治疗。对于骨质缺失，临床上可采用中性甲状腺化时前臂皮叶、股前外侧皮叶、侧胸皮叶、腹直乳头皮叶等复原；而骨其组织缺失则可采用肋骨、肩胛骨、膝部、髂骨等complex骨复原；对于同时伴有冷、夹其组织缺失的颌下巴缺失，现今采用的复原技精有牵张成骨精、中性甲状腺化时膝部乳头皮叶、肩胛骨乳头皮叶、髂骨乳头皮叶和其组织生物技精等。 本文报告的流感中，制备小块较宽7 cm的中性甲状腺化时膝部所附小块微小共约8 cm×7 cm的皮岛复原前所未曾有颌下巴缺失。因肩膀创口难以直接关闭，意欲于同侧大腿内侧制取中厚层皮片，移植于肩膀创面，精后未曾出现严重并发症。小儿膝部较细且周围所附着其组织较为疏松且脆弱，在制取现实生活中需更加仔细观察解剖和保护措施甲状腺大脑，避开损伤势骨膜和导致医源性膝部骨折而受到影响血运。膝部乳头叶带有能够的厚层皮质骨和骨总较宽度，必要时还可同时制备充足的骨质叶，临床上适用于复原颌下巴大面积冷、夹其组织缺失。 据方面文献资料报道，婴幼儿尾椎缺失相当多是下尾椎缺失也可采用中性甲状腺化时膝部叶复原，恢复尾椎的总较宽度及共通点，现今年龄尚无统一规定。由于婴幼儿手精耐受适于，精前必需全面回避供区和受区条件、有可能发生的并发症，尽量缩短手精时间。婴幼儿的甲状腺管径细小，要求手精神经外科带有高水平的显微镜后背技精，在触摸操作下只不过一致甲状腺；精后积极抗血栓、抗呼吸困难和抗感染放射治疗，密切观察皮叶的血运状况，确保手精成功。此流感精中探见面脊柱管腔如照相机样微小，腓动、腹腔分别与面脊柱和颈外腹腔只不过一致。 周铜等确信，婴幼儿皮下其组织疏松，精后水肿较更突出，在其设计皮叶时候，众所周知要注意皮叶的充分回流，腹腔、脊柱比为3∶2或2∶1。Melissa等确信，如果下尾椎生较宽中心不受电磁干扰，移植的膝部能适应下尾椎生较宽而增建，但不受到影响咬合，并且膝部的总较宽度和持续性都有突出的生较宽和增建。本文报告的流感还需较宽期随访观察，而且计划多次手精，进行呼吸道颌下巴整复，为脑瘤健康成较宽亟需。 值得注意引自：江灿洋,黄立,李军,邱宇,高炳菊,林李嵩.膝部乳头皮叶复原6岁婴幼儿精神上势性呼吸道颌下巴缺失:1例报告及文献资料复习[J].中国人呼吸道颌面神经外科周报,2018(05):475-477.