阶梯、岩斜区及垫大孔区脑膜肿疗抱一疗抱一麻烦较大；尽管电子显微镜技法术的发展，以致于大的缓解了这些地带脑膜肿法术后的临床表现，但仍面临着很高的致死率和脊柱功能局限性。经鼻内镜扩充先入路口在疗抱一微底中都的应用，为后微头腹侧脑膜肿的疗抱一造就了新的曙光。
有约期，秘鲁圣保罗大学脊柱外科 AndréDr等，混合自身应用经鼻内镜疗抱一后微头腹侧脑膜肿的专业知识和史料回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简介了经鼻内镜外科手法术后微头脑膜肿时的疗抱一高难度及才可同样的特别事宜。
疗抱一适应证和禁忌证
疗抱一当年才可综合赞誉病症现状，疾病特点及法不单是的并能专业知识。严苛择优适宜的病症，是经鼻内镜外科手法术后微头腹侧脑膜肿成功的关键性。
1. 适应证
有病症的后微头脑膜肿都是疗抱一的指证；无病症性巨大和影像学随访持续繁殖的也才可要疗抱一疗抱一。当地处后微头腹侧，相比之下是临有约中都中央线处时，适合于扩充经鼻内镜先入路口外科手法术。临有约中都中央线、脊柱向后反转及微脊柱向前部反转，是推行腹侧先入路口外科手法术的最佳必需。
左图 1. 后微头疗抱一先入路口左左图。经粉蝶阶梯先入路口对受伤害后微头腹侧脑膜肿战术上显著
（1）阶梯脑膜肿
阶梯脑膜肿一个大地处中都中央线，使 V 脊柱向末端和上方反转；VI 脊柱向末端和后侧反转；VII、VIII、IX、X、XI 脊柱向后侧反转；XII 脊柱向后侧和底部反转；脊柱向后侧推挤。
（2）岩斜区脑膜肿
岩斜区脑膜肿一个大部地处岩斜裂，并推挤周遭秘密组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脊柱向后侧反转；VI 脊柱向下侧反转；脊柱向后侧和下侧反转。由于岩斜区脑膜肿不时追溯偏中都中央线指甲，经鼻内镜先入路口有时只能实质上外科手法术，才可联合其他疗抱一先入路口。
（3）垫大孔区脑膜肿
垫大孔区脑膜肿可可分微型和脊柱微型；脊柱微型追溯垫大孔区底部，因此微脊柱和垂脊柱不时被推挤到的上以致于。微型可以追溯垫大孔区的任何指甲，并间歇不同内部结构的反转。
追溯垫大孔区当年缘的微型适合于经鼻内镜先入路口外科手法术。它们的起源地处舌下脊柱和垫大孔的下侧，使微脊柱向后侧或末端反转。但是，向胸部繁殖时，不适合于经鼻内镜先入路口，因为疗抱一外科手法术 C1 当年弓和 C2 齿状突，导致微颈稳定度颇受冲击。
（4）颈微血管孔区脑膜肿
颈微血管孔区的脑膜肿因追溯末端，使颈微血管孔区的微脊柱向后侧反转；VI 脊柱微微反转。只有个别向下侧繁殖的，才能经鼻内镜外科手法术。
2. 禁忌证
病症假定轻微中风，只能一般来说长期的；脑膜肿一个大地处硬脑膜末端；中空毛细血管内部结构；经粉蝶先入路口只能显露生物学；却是交叉学科设计团队的中空；考虑到反之亦然的疗抱一电源和主要用途。
疗抱一高难度和方法
1. 法术当年正要
（1）影像学评量
法术当年进引影像学检验，可以包括的生物学学信息，使法不单是制定最佳的疗抱一方案。法术当年的影像学检验应数限于，对脑膜肿周遭颚骨和软秘密组织赞誉的 CT 和 MRI。
（2）的一个大
确认的一个大，对判断的繁殖形式和与周遭脊柱毛细血管的亲密关系至关极其重要，可计算法术中都也许遇到的麻烦。
T1 提升基因序列是确认脑膜肿一个大最佳的影像学方法。尽管，MRI 尽也许包括以致于好的软秘密组织生物学，确认究竟假定息肉、结节增生及特别颚骨性内部结构的生物学，仍才可 CT 的辅助。经不时可见一个大结节增生，另外，CT 对颚骨性内部结构的评量，为疗抱一闸口的同样和颚骨外科手法术素质包括依据。
（3）毛细血管生物学
毛细血管底片可以赞誉毛细血管与的亲密关系；指明究竟假定中空毛细血管，的供血脊柱及竖井微血管。
法术当年才可指明有无中空毛细血管，便于人身安全的外科手法术。毛细血管陡峭也许是已经侵蚀毛细血管内膜的提同上，如果该脊柱只能壮烈牺牲，则很难近到的全切。毛细血管底片可以推断中空脊柱的侧支反向和病症对动物界下行飞行测试的一般来说素质，立即究竟可以壮烈牺牲中空脊柱。
如果后微头的脑膜肿临有约任何一个微血管宇文化及毛细血管时，才可进引微血管光学。法术当年如果特别微血管宇文化及毛细血管下行，法术中都只不过可以壮烈牺牲该节段微血管宇文化及毛细血管。
左图 2. MRI 同上阶梯脑膜肿屈从脊柱，由于中空右侧垂脊柱，扩充经鼻先入路口为疗抱一禁忌证
（4）微脊柱生物学
的一个大指甲立即了微脊柱的反转一段距离。MRI（二阶自由群众运动光学和二阶采集快速光学）尽也许相符的赞誉微脊柱的生物学。
（5）脑积水
后微头脑膜肿可以造成了梗阻性脑积水。腹腔显著壮大和微内压显著上升的病症，外科手法术当年，才可要永久性或永久性胎盘导流。这些病症在法术当年进引胎盘导流，有效地疗抱一中都的外科手法术和防范法术后胎盘导的牵涉到。
（6）鼻旁宇文化及的赞誉
一旦立即进引经鼻内镜先入路口疗抱一时，才可要进引鼻旁宇文化及内部结构的赞誉。鼻旁宇文化及和微底薄层 CT 对疗抱一指导有极其重要本质。
（7）电源和主要用途
理论上的疗抱一主要用途是进引经鼻内镜外科手法术阶梯和后微头脑膜肿的理论上，如果考虑到反之亦然的主要用途，应看做疗抱一禁忌症。
法术中都才可不必的疗抱一主要用途数限于：
高画质的内镜（0 度和 45 度）、截左图电源、内镜双以致于电凝双带、微型钻、受控主要用途、MRI吸纳器、利尿材料。
2. 病症
病症取仰卧位，转抬高 30 度，胸部屈曲，头伸并趋向法不单是。
经鼻内镜先入路口外科手法术后微头脑膜肿时，不必运用于脊柱电生理可能会评量。不时规要可能会评量 VI 脊柱，群众运动诱发电位和微感诱发电位。其他脊柱的可能会评量依据的指甲和微小立即。
法术当年用浸有 1：1000 组织胺的脑棉片封堵气管 10 分钟；鼻中都隔用混有 1:100000 组织胺的利多卡因经年累月。
3. 疗抱一先入路口
经鼻内镜至后微头采用经阶梯先入路口。由粉蝶颚骨微后部和垫颚骨当年部均是由的阶梯可以可分上、中都、下三外：上段的个数为粉蝶宇文化及，由粉蝶颚骨微和突背包含；中都段主要由垫颚骨均是由，地处岩斜裂末端连中央线的一个大；下段由垫颚骨的尾侧包含。
经阶梯中都上 2/3 到近后微头时，才可要推开粉蝶宇文化及；如果要经阶梯下段到近后微头，数才可外科手法术粉蝶喙部。阶梯的微内中都上 2/3 紧邻桥脑。微外部份在阶梯中都下交界处向鼻腔部前端，侧面紧邻鼻鼻腔顶上。颞颚骨岩部形成的岩斜裂为阶梯中都上段的界中央线。一个大微血管射影地处阶梯上端的硬脑膜中间，与突背和粉蝶宇文化及的后壁亲密关系密切；与岩下宇文化及的末端、海绵宇文化及侧面及下侧宇文化及、硬膜外微血管射影的下部相对话。
4. 疗抱一方法
用当年鼻中都隔转变成切口，自制侧粘软颚骨膜花瓣；外科手法术大外鼻中都隔软颚骨和颚骨性内部结构，沿用 L-型软颚骨中空鼻下颚和鼻尖；上回起毛细血管花瓣，寻找侧粉蝶宇文化及开口；自制粉蝶上唇脊柱供血的鼻中都隔毛细血管花瓣就近中期微底扩建运用于；回转毛细血管花瓣，使其摆在后鼻道或咽宇文化及内；扩充切开粉蝶宇文化及当年壁，泥钻泥除粉蝶颚骨的粉蝶喙部；细心受控包含于阶梯区的宇文化及毛细血管，受伤害阶梯结节。
这些方法才可要 2 名法不单是在侧咽内同时可用主要用途，带蒂秘密组织花瓣的自制有效地中期微底腰垂的扩建；沿用侧面鼻中都隔毛细血管，以防鼻中都隔穿孔。
根据的特点，可以在次基础上对疗抱一闸口进引改良，带蒂秘密组织花瓣的自制才可要根据微底腰垂微小和椭圆形而定。
（1）经阶梯先入路口
阶梯结节受伤害后，用泥钻和撕开颚骨钳外科手法术结节，外科手法术素质才可根据的微小及位分置立即，但才可同样不要超越不限界定：
一个大：突底；一个大：垫大孔；末端：颈内脊柱、舌下脊柱管、垫脊柱。
首先切开硬膜的大块，受伤害一个大微血管射影。一个大微血管射影的中风通过烧灼并只能人身安全的利尿，但可以通过利尿材料的屈从利尿。巨大的可以突破硬膜，屈从微血管射影内部结构，但如果尺寸不是不小或微血管射影未实质上颇重压，不时牵涉到迅猛的中风。
VI 脊柱硬膜内段不时地处此处，法术中都在末端可用时才可一般来说，应进引脊柱可能会评量；
在阶梯中都上段推开硬脑膜表层时，才可要同样勿损伤一个大脊柱。一旦硬膜表层推开后，即使微小的中风也要用双以致于利尿，此后用 0 度内镜确认下列内部结构：垂脊柱、一个大脊柱及其见下文、皮质当年下脊柱、皮质上脊柱、小脑后脊柱、硬膜内 III-VI 脊柱的走引、脊柱、微。尺度内镜的运用于，还可以辨认下列内部结构：皮质桥脑角、VII-XII 脊柱、突背地带。
所有生物学内部结构确认后，开始小心的外科手法术。为了法术野的相符，才可确保气管和粉蝶宇文化及内实质上利尿，防范摄像机被污染。频繁的灌洗和吸纳尽也许保持法术野相符。
外科手法术时运用于的电子显微镜疗抱一原则如下：辨认与正不时脑秘密组织的界定；用电子显微镜疗抱一铰和MRI吸纳器进引肿内外科手法术；沿周遭进引受控，沿用蛛网膜界面。
（2）微底扩建
微底硬脑膜的扩建比较麻烦，具微可用过抱一如下：
如果腰垂较大，颇受欢迎才可用腹部脂肪封堵，此后用筋膜移植；也或硬膜合成材料包含；最后用带粉蝶上唇脊柱的秘密组织花瓣包含这些移植；也，纤维蛋白胶的运用于有效地防范移植；也和带蒂花瓣反转；带蒂花瓣表面其后包含一层明胶海绵；在分置有移植；也的侧面咽内塞先入硅橡胶管，加强上皮细胞的有机微；封堵穿孔作为中空；腰大池竖井不作为不时规运用于；广谱抗生素运用于 10 天或更长；
5. 疗抱一技法术的细节
翼管脊柱是确认颈内脊柱破裂孔段的极其重要徽标；脊柱导航系统可以帮助确认颚骨外科手法术的界定，相比之下是粉蝶宇文化及氢气过多及其后次疗抱一病症；在进引阶梯下部地带可用当年，才可对鼻腔旁颈内脊柱段细心赞誉；在进引阶梯深部结节泥除时，建议在阶梯旁沿用薄层结节，以必要措施颈内脊柱；在推开硬脑膜之当年，才可要外科手法术有限的结节，以便能近到理论上的硬膜内受伤害；更早确认 VI 脊柱，对人身安全推开硬脑膜及外科手法术至关极其重要。
微底扩建时才可要考虑到阶梯的尺度，当阶梯的尺度过大时，鼻中都隔花瓣也许会只能实质上包含微底腰垂的下部；后微头微底多层扩建很有充分；后微头脑膜肿特别性脑积水才可在外科手法术当年进引解决原因。
中风
中风可以按轻微素质可分轻度和轻微中风；按牵涉到的时间可分更早和要到发型中风。
轻度中风相当多导致致死，对病症的生活冲击不大，可以采取开明疗抱一后好转。轻微中风具有很高的致残率和致死率；微内中风数限于损伤小脑、微脊柱、毛细血管及微血管宇文化及。
胎盘导可直接造成了病症，或易感结核病及通过气微的人口为120人效应造成了病症。法术中都因涉及到多条极其重要毛细血管，致中风的可能会增加。不时见的毛细血管数限于：粉蝶上唇脊柱、咽脊柱及其见下文；颈内脊柱；一个大脊柱、垂脊柱及其见下文；微底微血管宇文化及。
更早中风主要是胎盘导、法术区中风、脑损伤及脊柱损伤；要到发型中风数限于结核病、中风、粘连和感染。
法术后管理
法术后的完全恢复不数与法术中都可用特别，法术后的管理也很极其重要。广谱抗生素应在法术中都拒绝接受，法术后持续 10 天；10-14 天时拔出气管穿孔封堵；也；观察有无胎盘导的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗气管。
典型病症
病症 1：
男性，50 岁，因永久性头疼 4 同月，头微 MRI 发现微内人口为120人性病因。查微无感染性病症，头微 CT 和 MRI 推断：地处硬膜内，精进显著，一个大地处阶梯中都段；屈从脊柱腹侧，侧腹腔轻度壮大。
左图 3. A：法术当年矢状位 T1 提升基因序列；B：法术当年技法术水平位 T2 基因序列；C：法术后马上矢状位 T1 基因序列；D：法术后马上技法术水平位 T2 压脂基因序列
经阶梯内镜先入路口及微底扩建外科手法术；法术中都见中空前方 VI 脊柱，致脊柱牵拉过度；最后近有约全切，前方下末端残余外。法术后病症 VI 脊柱麻痹，胎盘导；其后次引微底扩建和腹腔腹腔导流。
左图 4. 法术中都左图形。A：阶梯结节泥除后受伤害后微头硬脑膜；B：的突起可见脊柱和垂一个大脊柱；C：肿内减压后，向前方反转；D：用侧鼻中都隔花瓣去除微底。（正文：Bas，一个大脊柱；VI 脊柱，外展脊柱；ICA，颈内脊柱；Tu，；vert，垂脊柱）
病症 2：
男性，60 岁，因共济失调 3 同月就诊。影像学检验发现，后微头人口为120人性病因。微查无感染性病症。头微 CT 和 MRI 推断，硬膜内阶梯中都段显著精进的。脊柱腹侧颇重压，腹腔轻度壮大。
左图 5. A：法术当年矢状位 T1 提升基因序列；B：法术当年技法术水平位 T1 提升基因序列；C：受伤害后微头硬膜内内部结构；D：前方微底下末端残余秘密组织。（正文：AICA，皮质下当年脊柱；bas，一个大脊柱；VI 脊柱，外展脊柱；Tu，；vert，垂脊柱）
经阶梯内镜外科手法术，近有约全切，下部少量残余；法术后无脊柱功能局限性，但病症在 2 周后因肺癌继发肺癌致死。
病症 3：
男性，63 岁，因间断性头疼和轻度认知障碍 1 年就诊。微查无显著感染性病症，头微 CT 和 MRI 推断，硬膜内阶梯中都上段并向突背繁殖的显著精进病因，使脊柱腹侧显著颇重压。
左图 6. A：法术当年矢状位 T1 提升基因序列；B：法术当年冠状位 T1 提升基因序列；C：小脑反转；D：突起及受伤害前方 VI 脊柱；E：法术后矢状位 T1 提升基因序列；F：法术后技法术水平位 T1 提升基因序列。（正文：PG，小脑）
经阶梯内镜先入路口外科手法术，法术中都为尽也许最主要素质的外科手法术突下颚，才可要牵拉小脑；最后近次全切，在上端仍有残余；法术后无脊柱功能局限性，中期显现出来永久性的小脑功能低下，才可激素替代疗抱一。
经鼻内镜先入路口的战术上及不足
经鼻内镜先入路口最主要的战术上在于，能通过阶梯先入路口外科手法术后微头腹侧，并避免外科手法术小脑秘密组织，降低了微脊柱损伤的也许。该先入路口下可更早操纵脑膜肿的供血脊柱，提高法术中都中风。另外，该先入路口外科手法术外结节和硬脑膜，可使近 Simpson I 级外科手法术。
尽管，内镜疗抱一只能包括 3-D 疗抱一生活空间，但可以包括有约生活空间，及多个一段距离的生活空间。
内镜数才可陡峭的疗抱一闸口，疗抱一生活空间周遭有极其重要脊柱毛细血管，疗抱一牵涉到中风的可能会增加，仍也许会牵涉到胎盘导和脊柱损伤的也许。
经鼻内镜最主要的缺点是，对外科手法术微底末端的以致于少，去除较大硬膜和微颚骨腰垂有麻烦，牵涉到胎盘导的某种素质不小。
总结
阶梯、岩斜区及垫大孔区脑膜肿仍是疗抱一疗抱一具有下一场性的疾病；
目当年，经鼻内镜外科手法术后微头腹侧脑膜肿技法术只能推广应用的原因，与经鼻内镜疗抱一该指甲的认识技法术水平以致于少，疗抱一指征严苛，外科手法术及微底扩建麻烦有关。
外科手法术后微头腹侧脑膜肿最主要的下一场还是疗抱一先入路口同样的原因，细心赞誉影像生物学学，病症针灸现状及法不单是专业知识，可指导同样适宜的疗抱一先入路口。
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撰稿人： 抱一培训相关新闻
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